مقالات

تجنب الأمريكيون المستشفى بأي ثمن - حتى تغيرت طواقم الطوارئ ذلك

تجنب الأمريكيون المستشفى بأي ثمن - حتى تغيرت طواقم الطوارئ ذلك

غرفة الطوارئ هي النوع الوحيد من المنشآت الطبية في الولايات المتحدة حيث يحق للمرضى تلقي الرعاية ، بغض النظر عما إذا كانوا يحملون تأمينًا أم لا. لقد أصبحت أقسام الطوارئ ، التي تهدف إلى العلاج السريع للأشخاص الذين يعانون من الأزمات ، شبكة أمان لجميع أنواع الحالات - بتكلفة تصل إلى 48 مليار دولار في السنة وهي آخذة في الارتفاع.

في حين أن قطاع الصحة يدق ناقوس الخطر بشأن هذا السعر ويوبخ المرضى للإفراط في الاستخدام ، فإن حالات الطوارئ المزدحمة هي أعراض لمرض أعمق وأكثر تعقيدًا. ليس الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين فقط هم الذين يعتمدون على غرفة الطوارئ ولا يمكنهم دفع فواتيرهم. بشكل أكثر شيوعًا ، يسعى الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي للحصول على رعاية الطوارئ ، غالبًا لأن أطبائهم مشغولون جدًا ، أو لا يمكنهم الوصول إلى أخصائي ، أو أن التكاليف التي تدفعهم من جيبهم لزيارات المكتب تثنيهم حتى فوات الأوان. كلما أصبح النظام الصحي أكثر تعقيدًا وإجهادًا واضطرابًا ، زاد عدد الأشخاص الذين يتراجعون عن شبكة أمان بسيطة ، وإن كانت باهظة الثمن.

مع المرافق المثقلة بالأعباء اليوم ، من الصعب تخيل وقت يتجنب فيه الأمريكيون المستشفى بأي ثمن. ومع ذلك ، قبل ظهور ER كحصن للتكنولوجيا المنقذة للحياة ، فضل المرضى تلقي الرعاية الطبية في منازلهم ، على يد أفراد الأسرة أو الممرضات بأجر. أجرى الأطباء مكالمات منزلية. كانت مستشفيات القرن التاسع عشر ملاذًا أخيرًا للفقراء والعمال المهاجرين والمسافرين الذين ليس لديهم مكان للراحة أو ليس لديهم أسرة لرعايتهم. إضافة إلى وصمة العار الاجتماعية هذه ، كانت الأجنحة تعاني من الالتهابات البكتيرية التي تنقلها المستشفيات. كان لدى الأطباء عدد قليل جدًا من العلاجات ؛ فرضوا الراحة والتغذية في الغالب.

التغييرات الثورية تبعت تبني نظرية الجراثيم في سبعينيات وثمانينيات القرن التاسع عشر ، والتي بشرت بعصر التعقيم المتشدد. الإجراءات التي كانت تحدث على طاولات المطبخ تتطلب الآن غرفة عمليات مطهرة - وهذا جعل المستشفيات لا غنى عنها للجراحة الحديثة. سلسلة من الابتكارات من الثلاثينيات فصاعدًا ، بما في ذلك المضادات الحيوية الفعالة ، والتصوير التشخيصي ، وغسيل الكلى ، والكورتيكوستيرويدات ، سمحت لمهنة الطب بتحقيق درجة غير مسبوقة من الفعالية.

في عام 1900 ، كان من الممكن نقل ضحية حادث إلى منزله للتعافي أو الموت ، وكان عدد قليل من المستشفيات بها "جناح طوارئ" - وكانت فرص المريض جيدة إذا انتظروا قدوم الطبيب إليهم. بحلول عام 1945 ، تغير كل ذلك ، وبدأت المستشفيات في تنظيم موارد الرعاية الحرجة في أقسام الطوارئ ، التي يعمل بها متخصصون تطورت تقنياتهم من الطب الميداني في الحرب العالمية الثانية. مع بنوك الدم الجديدة وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، حققوا تأثيرات تشبه تأثيرات لعازر. بشكل حاسم ، كان مدخل الطوارئ مفتوحًا "ليلًا ونهارًا ... على مدار الساعة" ، كما أعلنت إعلانات جمعية المستشفيات الأمريكية.

علمت مثل هذه الرسائل الناس أن يساويوا المستشفيات بالصحة ، "خط الدفاع الأول بدلاً من الملاذ الأخير" ، في عبارة رددها العديد من الصحفيين. ابتهج مدير مستشفى في واشنطن العاصمة بأن "الأشخاص العاديين المزعومين ، وحتى الميسورين" يتدفقون إلى غرفة الطوارئ لأنهم "يريدون الخدمة بسرعة". استجابت الحكومة الفيدرالية لهذا الطلب الشعبي على مستشفيات أكثر وأفضل مع إقرار قانون هيل بيرتون لعام 1946 ، الذي مول بناء أكثر من 6800 منشأة في جميع أنحاء البلاد. استخدمت العديد من المجتمعات الأموال لبناء أقسام الطوارئ الأولى.

مع وفرة المستشفيات الجديدة والإيمان بالطب الحديث في أعلى مستوياته على الإطلاق ، زادت زيارات قسم الطوارئ بنسبة 400 في المائة بين عامي 1940 و 1955 ، ولم يعكس هذا النمو محصولًا وفيرًا من حالات الطوارئ. وبدلاً من ذلك ، فإنه يكشف أن الأمريكيين لديهم توقعات أعلى للرعاية الصحية ولكن لم يتم تغطيتهم إلا جزئيًا من خلال نظام تأمين مختلط ، مما أدى إلى عاصفة كاملة اجتاحت غرف الطوارئ في البلاد. أعلن مديرو المستشفيات القلقون "أزمة الاستخدام المفرط". في البداية ، كان الجناة في الإفراط في استخدام ER هم الأمريكيون من الطبقة المتوسطة والعاملة المحبطين من صعوبة الوصول إلى الرعاية الأولية.

قام المؤرخ بياتريكس هوفمان بتحليل ثلاثة أسباب للإفراط في الاستخدام في الخمسينيات والستينيات. أولاً ، بسبب نقص الأطباء وزيادة التنقل الجغرافي ، كان كثير من الناس يفتقرون إلى الأطباء الشخصيين وذهبوا إلى غرفة الطوارئ بسبب الأمراض العادية. ثانيًا ، على الرغم من أن العديد من أفراد الطبقة الوسطى يحملون تأمينًا صحيًا جزئيًا ، إلا أنه كان يقتصر عادةً على خدمات المستشفيات. عندما علموا بذلك (في بعض الأحيان من خلال تلقي فواتير لأشياء اعتقدوا أنها مغطاة) ، تخلف المرضى عن الاستجابة للطوارئ لتجنب نفقات الرعاية الوقائية.

أخيرًا ، حتى لو كان لديك طبيب شخصي وكان بإمكانك الدفع ، فقد أصبح من الصعب رؤيتك بشكل متزايد. قبل جيل ، كان بإمكانك استدعاء طبيب المدينة في أي وقت من النهار أو الليل لإجراء مكالمة منزلية. بحلول الأربعينيات من القرن الماضي ، كان الأطباء يحتفظون بما بدا للمرضى وكأنه ساعات مريحة للغاية - معظمها يعمل في الخامسة مساءً ، ويومي الأحد والأربعاء. قد يضطر المريض إلى الانتظار لأسابيع للحصول على موعد. عندما يتصل بهم المرضى بعد ساعات ، غالبًا ما يحيلهم الأطباء إلى غرفة الطوارئ ، حيث يواجهون فترات انتظار طويلة بشكل متزايد.

استجابت المستشفيات لطلب غير مسبوق للرعاية الطارئة ، فبدلاً من التفاخر بأن أبوابها كانت مفتوحة دائمًا ، بدأت في توزيع كتيبات توعز إلى الجمهور بشأن "الاستخدام السليم لغرفة الطوارئ" ، وتناشد الناس البقاء في المنزل واستدعاء طبيبهم الشخصي ما لم تكن حالتهم مهددة للحياة. لسوء الحظ ، فإن مصطلح "الطوارئ" هو مصطلح شخصي ، وغالبًا ما لا يتمكن المرضى أنفسهم من معرفة سبب ألم الصدر أو صعوبة التنفس - فهم يعرفون فقط أن المستشفى ، بمعداتها عالية التقنية ، يمكنها أن تقدم لهم إجابة في أي وقت من النهار أو الليل.

كان المرضى يدركون جيدًا أنهم قد ينتظرون في غرفة الطوارئ لساعات ، وأن التجربة قد تكون غير سارة ومكلفة. تظهر حقيقة استمرار اصطفافهم كيف تضافرت الدعاية الزبدية مع التقدم العلمي الحقيقي لتوطيد العلاقة بين العلاج الطبي السريع وفرص البقاء على قيد الحياة. سرعان ما أدرك المسؤولون أن العديد من هؤلاء المرضى لا يستطيعون دفع فواتيرهم ، لكن الجمهور استجاب بالغضب عندما رفضت المستشفيات الأشخاص ، مما أدى إلى قانون عام 1986 الذي يفرض العلاج في حالات الطوارئ. خلقت رسائل الصناعة حول قدرة الطب على إنقاذ الأرواح عن غير قصد واجبًا أخلاقيًا - وهو أن لا أحد يستحق أن يموت موتًا يمكن الوقاية منه.

لا يوجد سبب واحد يجعل غرفة الطوارئ بمثابة الملاذ الأول للعديد من الأمريكيين اليوم ، ولكن تاريخها في استيعاب المرضى الذي يغرق في نظام رعاية صحية متغير يشير إلى أنها ستتحمل تأثير التغييرات القادمة.


أكثر من نصف الأمريكيين يتأخرون أو لا يحصلون على الرعاية الصحية لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها - هذه العلاجات الثلاثة يتم تأجيلها في أغلب الأحيان

مع التسجيل المفتوح للعديد من الخطط الطبية على قدم وساق ، أصبحت الرعاية الصحية على رأس اهتمامات ملايين الأمريكيين. لكن الرعاية الصحية لا تزال باهظة الثمن بالنسبة لمعظم الناس: يتعين على غالبية البالغين في الولايات المتحدة تأخير الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها ، أو تأجيلها تمامًا ، لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها ، وفقًا للبيانات الواردة من موقع Earnin المالي.

وفقًا للبحث ، الذي جمع بين بيانات مستخدم Earnin وبيانات من استطلاع Harris Poll لأكثر من 2000 بالغ ، قال 54٪ من الأمريكيين إنهم قد تأخروا في رعاية أنفسهم في العام الماضي بسبب التكلفة ، و 23٪ أخرى تأخرت في الرعاية. لأكثر من عام لنفس السبب.

وفي الوقت نفسه ، فإن 10 في المائة من الأمريكيين الذين لديهم أطفال تقل أعمارهم عن 18 عامًا قد تأخروا في رعاية أحد المعالين أو الأطفال بسبب مشاكل مالية.

أنواع الرعاية الثلاثة الأكثر تأخرًا: العناية بالأسنان والعناية بالعيون والامتحانات السنوية. من بين أولئك الذين تأخروا في الرعاية خلال الـ 12 شهرًا الماضية ، قام 55 في المائة بتأجيل عمل الأسنان و / أو تقويم الأسنان ، و 43 أجلوا العناية بالعيون المتأخرة ، و 30 في المائة أجَّلوا الاختبارات السنوية.

بينما ، & quot ؛ إذا كنت & # x27 بصحة جيدة ، أو تأخير ، أو حتى تخطي ، قد لا يكون جسمك السنوي مشكلة كبيرة ، & quot تكلفة زيارة غرفة الطوارئ لطب الأسنان 1.9 مليار دولار.


في عام 1884 ، كان ما يقرب من ثلاثة أرباع سكان أمريكا البالغ عددهم خمسين مليونًا يعيشون في المزارع أو في قرى ريفية. عندما يمرضون ، عادة ما يتم علاجهم في منازلهم من قبل شخص يعرفونه ، شخص قد لا يكون طبيبًا مدربًا ولكن أحد أفراد الأسرة أو الجار أو القابلة. فقط عدد قليل من المجتمعات الصغيرة كانت تفتخر بالمستشفيات ، لأنها كانت لا تزال ظاهرة مدينة كبيرة. وفي تلك المدن ، فقط العامل وعائلته ، المسن والمعال ، الأم الوحيدة ، أو العامل المتجول هم فقط من يتلقون رعاية مؤسسية. بالنسبة للطبقة الوسطى ، كان السرير بين الغرباء في جناح المستشفى هو الملاذ الأخير. حتى داخل الطبقة العاملة في المدن الأمريكية سريعة النمو ، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من فقر شديد لدرجة عدم تمكنهم من دفع رواتبهم لطبيب خاص لم يدخلوا المستشفى أبدًا ، بل تلقوا رعاية مجانية للمرضى الخارجيين من المستوصفات ومن أطباء البلدية الذين يتقاضون رواتبهم ومن أقسام العيادات الخارجية بالمستشفى. كان المستشفى مكانًا يجب تجنبه - غالبًا مكانًا للموت فيه - وليس العنصر الأساسي في الرعاية الطبية التي أصبحت عليها في القرن العشرين.

كانت بعض العلل التي وقع الأمريكيون ضحية لها قبل قرن من الزمان هي نفس الأمراض التي ما زلنا نعاني منها - التهاب الشعب الهوائية ، والروماتيزم ، وأمراض الكلى والدورة الدموية ، أصبح البعض الآخر إما غير شائع ، مثل الملاريا ، أو أقل شيوعًا ، مثل مرض الزهري ، أو تم نفيهم تمامًا ، مثل الجدري . كان السل إلى حد بعيد أكبر قاتل منفرد لأمراض الجهاز الهضمي للبالغين وكان أكبر بلاء بين الأطفال. كل من السل و "الإسهال الصيفي" يعكسان ويوثقان الحقائق المروعة لمجتمع كان فيه الغذاء شحيحًا للكثيرين ، والعمل مرهق ، وظروف المعيشة قذرة ، وإمدادات الصرف الصحي والمياه الملائمة لانتشار الأمراض المعدية.

لا يزال الأمريكيون يعيشون في ظل الأوبئة الكبيرة. انتشرت الحمى الصفراء في وادي المسيسيبي السفلي قبل بضع سنوات فقط ، وكان خطر الكوليرا الذي أصاب أوروبا في أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر يزول ، ولم يكن هناك سبب كافٍ لتوقع أن الأمريكيين سوف يجنون الدمار من أي وباء على مستوى البلاد حتى الهجوم. الإنفلونزا في عام 1918. ولكن كل عام ، بالطبع ، كان عليهم أن يتعاملوا مع المتطلبات المعتادة لحمى التيفود ، والزهري ، والملاريا ، والحصبة ، والجدري ، والدفتيريا.

كان متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة يزيد قليلاً عن الأربعين بالنسبة للسكان عمومًا - أكثر قليلاً من نصف ما هو عليه اليوم. بالنسبة لأولئك الذين ولدوا في المدن الكبيرة يمكن أن يكون أقل من ذلك بكثير. في فيلادلفيا ، على سبيل المثال ، كان العمر المتوقع عند الولادة 40.2 للذكور البيض و 44.8 للإناث البيض - و 25.2 و 32.1 على التوالي للذكور والإناث من السود. ولكن بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون باللياقة الكافية للبقاء على قيد الحياة من مخاطر الطفولة والطفولة ، لم يكن متوسط ​​العمر المتوقع مختلفًا بشكل جذري عن تلك السائدة في الولايات المتحدة اليوم. يمكن أن يتوقع فيلادلفيا البالغ من العمر أربعين عامًا أن يعيش حتى 65 عامًا إذا كان رجلًا ويبلغ 69 عامًا تقريبًا إذا كانت امرأة للسود تبلغ 58.6 و 64 عامًا. توفي الأشخاص الأصغر سنًا بسبب أمراض مثل الحصبة والدفتيريا والإسهال والخناق والالتهاب الرئوي. على الرغم من أن نسبة صغيرة من الأمريكيين نجوا من الموت بسبب السرطان والأمراض التنكسية الآن في غاية الأهمية ، إلا أن تجربتهم معهم (باستثناء حالات أقل بكثير من معظم أنواع السرطان على ما يبدو) كانت مماثلة لتجاربنا في الثمانينيات. عانى كبار السن وماتوا تقريبًا من نفس الأشياء التي ما زالوا يفعلونها.

كانت معظم الأمراض ، في مصطلحات اليوم ، "محدودة ذاتيًا". في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن أن يتوقع المريض التعافي - مع أو بدون موافقة الطبيب. كان هذا مفهوماً وتم العمل به حتى الأثرياء لم يستدعوا الطبيب على الفور في العادة إلا في حالة الإصابة الشديدة أو المرض مع ظهور مفاجئ ومثير للقلق. سيتم اتخاذ قرار طلب المساعدة الطبية بشكل تدريجي أولاً ، حيث يمكن استشارة أحد أفراد الأسرة ، ثم الجار ، وربما أخيرًا صاحب المتجر الذي قام بتخزين الأدوية والأدوية - كل ذلك قبل اللجوء إلى الطبيب. احتفظت العديد من ربات البيوت "بكتب وصفات" تضمنت كل شيء من وصفات فطيرة التفاح والصابون إلى علاجات الروماتيزم والخناق. كانت أدلة "الممارسة المحلية" عنصرًا أساسيًا للناشرين والباعة المتجولين. لا عجب أن الأطباء قبل قرن من الزمان كانوا ينتقدون الرعاية المقدمة من قبل من وصفوه بأنهم أشخاص عاديون غير متعلمين وغير مسؤولين.

ربما كان الأمر الأكثر إزعاجًا للأطباء هو المنافسة التي قدمها الصيادلة. غالبًا ما خدم الصيادلة في المدن والبلدات الصغيرة كأطباء رعاية أولية. (في المناطق الريفية ، من ناحية أخرى ، غالبًا ما يعمل الأطباء كصيادلة ، حيث يشترون الأدوية بالجملة ويبيعونها في متاجر التجزئة.) بصرف النظر عن مجرد التوصية بأدوية براءات الاختراع ، قد يستخدم الصيادلة الوصفات الطبية التي كتبها الأطباء المحليون لنفس المريض في المرض السابق أو تلك التي تم إصدارها لمريض آخر يعاني مما بدا أنه نفس المرض. على حد تعبير طبيب ساخط ، فإن هذا يرقى إلى "الاستيلاء خلسة على دماغ الطبيب ووصفته لمقصلة دخل الطبيب". لا توجد قوانين تنظم استخدام الوصفات الطبية ، وشعر معظم الناس العاديين أنه بمجرد دفع ثمنها ، كانت الوصفة الطبية ملكًا لهم. ومن المنطقي أنه تم ملء الوصفة الطبية كلما ضربت "هي" مرة أخرى. وبالمثل ، لا توجد قوانين تتحكم في الوصول إلى الأدوية ، ولم يتم التمييز بين الوصفات الطبية والعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية. فقط دفاتر الجيب الخاصة بهم حدت من شراء العقاقير من عامة الناس. يمكن للمرضى فعلاً تناول أي شيء من الأفيون إلى الزئبق شديد السمية والزرنيخ ومركبات الأنتيمون. ليس من قبيل المصادفة أن بعض الأطباء بدأوا في ملاحظة مشكلة تعاطي المخدرات المتزايدة وحثوا على السيطرة على بيع المخدرات. رفض منتقدوهم مثل هذه المطالب ووصفوها بأنها محاولات تخدم مصالحهم الذاتية لاحتكار ممارسة الطب.

تمامًا كما لم تكن هناك ضوابط صارمة على بيع الأدوية ، لم تكن هناك قيود قانونية تقريبًا على التعليم الطبي والوصول إلى الممارسة الطبية - وكانت أيضًا فترة بدون تأمين صحي مع وجود عدد هائل من العاملين وصغار المزارعين أيضًا فقير لتوظيف طبيب خاص. أمريكا في 18S4. في ذلك الوقت ، كان سوقًا طبيًا شديد التنافس - سوق كان فيه عدد المرضى الذين يدفعون أجورًا صغيرًا مقارنةً بإجمالي عدد الرجال (وعدد قليل من النساء) الذين يطلقون على أنفسهم أطباء ويسعون لكسب لقمة العيش من خلال الممارسة. قد يكسب عدد قليل من المستشارين الحضريين البارزين ما يصل إلى عشرة آلاف دولار في السنة: لكن هذه المجموعة الصغيرة نسبيًا احتكرت الممارسة بين الأثرياء. كان على إخوانهم المحترفين الأكثر عددًا أن يتشاجروا ليلًا ونهارًا لكسب عيش متواضع من الرسوم التي يدفعها الحرفيون وأصحاب المتاجر الصغيرة والمزارعون. كانت مدونات الأخلاق التي اعتمدتها الجمعيات الطبية في ذلك الوقت (على الرغم من أنها كانت مطبقة بشكل متقطع فقط) تهدف إلى تجنب أكثر جوانب المنافسة وحشية: التحدث خلف ممارسين آخرين للخلف ، على سبيل المثال ، أو بيع وتأييد العلاجات السرية ، أو ضمان العلاج. كان هناك تكتيك أكثر دقة ينطوي على زرع قصص صحفية توضح بالتفصيل عملية ناجحة بشكل مذهل أو علاج غير متوقع.

لم يتم تنفيذ أول قوانين ترخيص حكومية فعالة حتى نهاية ثمانينيات القرن التاسع عشر. قبل ذلك ، كان بإمكان أي شخص تقريبًا تعليق لوحة خشبية وعرض علاج الآخرين. من منظور الثمانينيات ، استثمر حتى أفضل الأطباء المتعلمين القليل من الوقت أو المال في تعليمهم ، في حين أن العديد من الممارسين الناجحين قد تدربوا كمتدربين مع أطباء محليين ولم يتخرجوا من كلية الطب ولم يروا داخل جناح المستشفى. حتى خريجي كليات الطب الأكثر تطلبًا قد اتبعوا مناهج تستند إلى محاضرات رسمية مع القليل من التدريب على السرير أو بدون تدريب على الإطلاق لتكملة الكتب المدرسية والمحاضرات. في عام 1884 نجح الإصلاحيون لتوهم في تمديد فترة التدريب في كليات الطب في أفضل المؤسسات إلى ثلاث سنوات من الدراسة. لكن كل دورة استمرت ستة أشهر فقط وما زالت تفشل في تضمين الكثير في طريق التدريب السريري. علاوة على ذلك ، لم تطلب حتى كليات الطب الرائدة أكثر من تعليم قواعد اللغة والدفع الفوري للرسوم كشرط للقبول. لطالما وجدت أقلية في المهنة طرقًا لتكملة تعليمها الرسمي المحدود من خلال تعيين معلمين ، والسفر إلى أوروبا للتدريب السريري ، والتنافس على وظائف طاقم المستشفى النادرة. لكن حتى هذه الجهود والموارد المالية التي تضمنتها لم تضمن النجاح الاقتصادي مرة واحدة في الممارسة: غالبًا ما يختار المرضى الأطباء على أساس شخصياتهم ، وليس مهاراتهم.

كان الطب شأنًا عائليًا. كانت الممارسة الناجحة ، بحكم تعريفها ، ما أطلق عليه المعاصرون اسم ممارسة الأسرة. لم يعالج الطبيب أفرادًا بل أسرًا: الزوج والزوجة ، والأطفال والخدم ، وكذلك - في المناطق الريفية - حيوانات المزرعة. الجراحة الصغرى ، والولادة ، والخدوش ، والندوب ، والأمراض المعدية للطفولة ، بالإضافة إلى العلل المزمنة للخالات أو الأعمام غير الصالحين والأجداد الفاشلين - كلها من مسؤولية طبيب الأسرة. كان استدعاء مستشار ، إلى حد ما على الأقل ، للاعتراف بالنقص. بالطبع ، في المناطق الريفية ، وفي معظم المدن الصغيرة ، لم يكن خيار استشارة أخصائي موجودًا ، بينما كان استدعاء ممارس محلي آخر هو المخاطرة بفرصة أن الطبيب الجديد قد "يسرق" عائلة الممارس الأول. يمكن لبعض الكلمات المنحرفة أن تقوض الثقة بأن الطبيب قد قضى سنوات في العمل.

ليس من المستغرب أن تكون العلاقات التجارية بين الطبيب والمريض عارضة. قدم طبيب منظم بشكل جيد فواتير كل بضعة أشهر ، ولكن اعتبر ذلك بمثابة سجلات مالية متفائلة باقية تشير إلى أن الحسابات يمكن أن تستمر لسنوات مع سداد مدفوعات صغيرة من وقت لآخر. في بعض الحالات ، قد يؤدي الموت فقط إلى تسوية نهائية (عادةً بخصم كبير). غالبًا ما يتم دفع أجور عينية للممارسين في المناطق الريفية عند الدفع على الإطلاق. على سبيل المثال ، تلقى طبيب شاب من مينيابوليس في بدايات 188 منظمة ، الشوفان والتبن وأسلاك الخشب والساعة وعلبة تشريح بدلاً من النقود ، فضلاً عن الخدمات التي تتراوح من قص الشعر والقص إلى إصلاح عربات التي تجرها الدواب وتنظيف المنزل. قام الطبيب نفسه أيضًا بتزويد جيرانه بمجموعة متنوعة من الأدوية وأدوية براءات الاختراع وعمل كممارس منزلي إلى bordello محلي (على الأقل دفع هذا الحساب نقدًا!).

سعى الأطباء إلى تحسين ظروفهم المهتزة بطرق مختلفة. قدم البعض خصومات للدفع الفوري - وهددوا بإضافة رسوم فائدة على الفواتير المتبقية غير المسددة بعد تسعين يومًا. لكن معظم الأطباء كانوا غير آمنين من الناحية الاقتصادية لدرجة أنهم لم يغامروا بإغراء المرضى وافترضوا ببساطة أن نسبة كبيرة من حساباتهم لن تُدفع أبدًا. كانت القاعدة الأساسية هي أن الديون المعدومة يجب أن تقتصر على ثلث إجمالي الفواتير.

سعى الأطباء أيضًا إلى تحقيق بعض الانتظام في علاقاتهم الاقتصادية من خلال اعتماد جداول الرسوم في مجتمعاتهم الطبية المحلية - جداول تحدد الحد الأدنى من الرسوم لكل شيء بدءًا من الزيارات العادية للمنزل والمكتب إلى التوليد والإجراءات الجراحية المتنوعة. في مقاطعة سكوت بولاية آيوا ، وافق الأطباء ، على سبيل المثال ، على تحصيل من 1 إلى 5 دولارات مقابل "المشورة المكتبية" ، ودولار مقابل التطعيم ، وعشرة إلى خمسة وعشرين دولارًا للتوليد - وعشرة إلى مائة دولار (مقدمًا بشكل صارم) مقابل علاج مرض الزهري. تتضمن جداول الرسوم دائمًا معدلات الحضور الليلي وعدد الأميال ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المناطق الريفية حيث يمكن قضاء الجزء الأكبر من وقت الطبيب في السفر. (تم اقتراح الدراجات بالفعل كطريقة لتسريع تقدم جولات الأطباء المحدثة.) في بعض المقاطعات ، اعتمد الأطباء حيلة أكثر تشددًا: لقد وضعوا قائمة سوداء للمرضى - المرضى القادرين على الدفع ولكنهم غير راغبين في ذلك. لكن لا يمكن لأي من هذه الإجراءات تغيير الواقع الاقتصادي القاتم بشكل أساسي الذي واجهه معظم الممارسين.

ومع ذلك ، كانت إحدى النتائج هي العلاقة بين الطبيب والمريض مختلفة تمامًا عن المعاملات غير الشخصية التي اعتدنا عليها. كان الاعتماد الاقتصادي عاملاً واحدًا فقط. مارس معظم الأطباء في مجتمعات صغيرة حيث عرفوا مرضاهم ليس فقط كحالات ولكن كجيران ، كأعضاء في الكنيسة ، كأشخاص في عائلات.

وصل الأطباء إلى منزل المريض ومعهم مجموعة متنوعة من الأفكار والممارسات مختلفة تمامًا عن تلك المتاحة لخلفائهم في عام 1984. وكان اللافت بشكل خاص هو الاعتماد على أدلة حواس الطبيب في إجراء التشخيص. يمكن للطبيب أن يطلب عدم وجود أشعة سينية للتحقيق تحت سطح الجسم ، ولا نظائر مشعة لتتبع مسارات التمثيل الغذائي ، ولا يوجد مخطط كهربائي للقلب للكشف عن الحالة الفسيولوجية للقلب. تعتمد معظم التشخيصات على البصر واللمس. هل بدا على المريض احمرار الوجه؟ هل كان اللسان مغطى؟ عيون غائمة؟ نبض سريع أم بطيء ، ممتلئ أم ضحل؟ ما هو انتظام وظهور البول والبراز؟ هل كان هناك تاريخ عائلي قد يشير إلى الميل نحو مرض معين أو نمط خاص من الاستجابة للأدوية؟ والأهم من ملاحظات الطبيب ، بالطبع ، هو سرد المريض نفسه لأعراضه. (لطالما تم الاستشهاد بعدم قدرة الرضيع على تقديم مثل هذه المعلومات كمشكلة في ممارسة طب الأطفال.) أكدت القيود العلاجية للطبيب فقط على أهمية مهارات التشخيص والتنبؤ. كما كان الحال منذ العصور القديمة ، كان الحكم على مصداقية الطبيب وسمعته حتمًا من حيث القدرة على التنبؤ بمسار المرض.

هذا لا يقترح أن أدوات التشخيص الطبية ظلت دون تغيير منذ أيام جالينوس. كانت السماعة الطبية قيد الاستخدام منذ الربع الأول من القرن التاسع عشر ، وقد تم تحسينها بشكل مطرد ، تشير الأدلة المتوفرة ، مع ذلك ، إلى أن العديد من الممارسين لم يكونوا بارعين في استخدامها ، بينما فشل البعض في استخدامها على الإطلاق. وجد الأطباء الذين لم يتعلموا أبدًا استخدام السماعة الطبية أنه من السهل تجاهلها باعتبارها هدوءًا غير عملي.

كان مقياس الحرارة متاحًا أيضًا للممارسين في عام 1884 ، وأصبح أكثر من مجرد فضول أكاديمي للطبيب العادي. كان استخدامه في المستشفيات روتينيًا متزايدًا ، على الرغم من أن الرسوم البيانية الأولى لدرجة الحرارة في المستشفيات الأمريكية تعود في الواقع إلى ستينيات القرن التاسع عشر. تم اعتماد مقياس الحرارة ببطء لأن إصدارات منتصف القرن التاسع عشر كانت صعبة الاستخدام ومكلفة ويبدو أنها تضيف القليل إلى ما يمكن لمعظم الأطباء التأكد منه بسهولة من خلال النظر إلى المريض ، والشعور بالنبض ، ولمس الجبين الذي يمكن لأي جدة أن تعرفه. أصيب شخص ما بالحمى.

بالنسبة للطبيب ، كان التحدي يكمن في توقع مسار المرض واقتراح العلاج المناسب. يمكن أن يكون منظار العين ومنظار الحنجرة ذا قيمة كبيرة في تشخيص أمراض العين والحلق ، ولكن على الرغم من أنهما كانا معروفين منذ 185 منظمة ، إلا أن استخدامهما اقتصر إلى حد كبير على أقلية من ممارسي المدن الكبرى. كانت لا تزال أدوات المتخصص ، ولم تقدم المناهج الطبية العادية أي تدريب على استخدامها. كان لدى الأطباء الأكثر طموحًا أيضًا مجموعة كاملة من اختبارات البول. (في الواقع ، تمت ترجمة دليل تحليل البول المكون من أكثر من خمسمائة صفحة من الألمانية قبل بضع سنوات.) كان تعداد خلايا الدم لا يزال تمرينًا أكاديميًا ، لكن العديد من الأطباء اختبروا بشكل روتيني الألبومين والسكر في بول المرضى المشتبه بهم من الإصابة بأمراض الكلى أو مرض السكري. في الحالة الأخيرة ، كان توافر اختبار كيميائي بسيط للسكر بمثابة علامة جمالية إن لم يكن تقدمًا فكريًا على الممارسة السابقة لتذوق البول المعني. لكن توفر هذه المجموعة القليلة من الأدوات والاختبارات المعملية لم يغير بشكل جذري الممارسة الطبية التقليدية. لا يزال عصر التشخيص عالي التقنية يكمن بعيدًا في المستقبل.

أحضر الطبيب ثلاثة مصادر أساسية إلى غرفة المرضى. الأول ، بالطبع ، كان الحضور الفردي للطبيب. في عصر تمت فيه معالجة المرضى الذين يعانون من أمراض معدية خطيرة ، وربما قاتلة ، تحت إشراف العائلة والأصدقاء والخدم ، لم يكن هناك ما هو أكثر أهمية من قدرة الطبيب على بث الثقة. وقد أدركت العقيدة الطبية المعاصرة على وجه التحديد أن ثقة المريض كانت مكونًا رئيسيًا في قدرة الطبيب على العلاج - حتى في الجراحة. كان المورد الثاني المتاح للممارس هو محتويات الحقيبة الطبية والأدوية والأدوات المستخدمة في تجارة الطبيب. المصدر النهائي يكمن في ذهن الطبيب: الافتراضات حول المرض التي فسرت العلاج وتبريره.

كانت حقيبة الطبيب مليئة بالأدوية: الحبوب والمراهم والمساحيق. تمحور العلاج الطبي حول استخدامها الحكيم في الواقع ، فقد استخدم الأطباء المصطلح الموصوف بشكل مرادف للعلاج. كثيرًا ما اشتكى الأطباء من أن المرضى طلبوا وصفات طبية كدليل على أن الطبيب فعل شيئًا ملموسًا لهم بالفعل. وفي معظم الحالات ، يمكن للمرضى وعائلاتهم أن يروا ويشعروا بالآثار: فمعظم الأدوية أنتجت تأثيرًا فسيولوجيًا ملموسًا. تسبب البعض في التبول الغزير ، بينما تسبب البعض الآخر في التعرق والقيء أو - الأكثر شيوعًا - التطهير. بالإضافة إلى ذلك ، حمل غالبية الأطباء حبوب السكر ، والأدوية الوهمية لطمأنة المريض القلق أو المتطلب بأنه تم القيام بشيء ما.

كان الأطباء على دراية جيدة بأن فعالية أي دواء تكمن ، جزئيًا على الأقل ، في مجال علم النفس وليس علم وظائف الأعضاء. الخطر ، كما حذر أحدهم ، هو أن الممارسين قد يصبحون مدركين لمثل هذه الآثار لدرجة أنهم قد يغفلون عن فائدة العقاقير الفعالة حقًا. لاحظ ممارس آخر أنه لم يستخدم حبوب السكر في علاج المرضى الذين لديه "ثقة" بهم - ويفترض أنهم أفضل تعليما وأكثر ملاءمة له.

في نصف قرن قبل عام 1884 ، أصبح الأطباء يشككون بشكل متزايد في مستوى الجرعات المذهل من الأدوية المستخدمة بشكل روتيني في الربع الأول من القرن. القليل من الأدوية قد عفا عليها الزمن بالفعل ، لكن الجرعات الخفيفة والتركيز الموازي على المقويات والنبيذ والنظام الغذائي المغذي أصبح يعتبر ممارسة جيدة. لقد توقف النزيف أيضًا عن الموضة ، على الرغم من أنه كان لا يزال يستخدم بانتظام في عدد من الحالات - بداية الحمى ، على سبيل المثال ، أو مع ضحايا فاقد للوعي لإصابات خطيرة في الرأس.

لا يُقصد بأي من هذا إعطاء الانطباع بأن العلاجات المستخدمة في عام 1884 كان لها آثار نفسية فقط. حتى من منظور عام 1984 ، كان الطب قبل قرن من الزمان يمتلك عددًا من الأدوات الفعالة تحت قيادته. الأفيون المهدئ للألم والإسهال المخفف ، كان الديجيتال مفيدًا في بعض أمراض القلب ، وكان للكينين تأثير خاص على الملاريا ، والفواكه الطازجة تريح الأسقربوط. حقق التطعيم نجاحات كبيرة ضد الجدري (على الرغم من أن المشكلات الفنية والتراخي في التطبيق جعله أقل فعالية من 100 في المائة). لقد انتشر استخدام الأسبرين (على الرغم من أنه ليس تحت هذا الاسم) على نطاق واسع في علاج الحمى والروماتيزم ، وفي الواقع ، كان من المألوف جدًا أن بدأ الأطباء الحذرون في التحذير من آثاره السامة المحتملة. كان للزئبق بعض التأثير على مرض الزهري ، حتى لو كان خطيرًا ومنهكًا. (لا يزال بعض الأطباء يعتقدون أن مركبات الزئبق لم تكن لها تأثير علاجي حتى "يُسَلَّ لُعاب" المريض - أي بدأت تظهر أعراض ما نعتبره الآن تسممًا بالزئبق).

لكن فعالية هذه الأدوية لم تقوض التوجه المنزلي والعائلي التقليدي للممارسة الطبية: على عكس عام 1984 ، كان كل سلاح في مستودع أسلحة الطبيب سهل الحمل. اشتكى المعاصرون في بعض الأحيان من صعوبات في العثور على ممرضات أكفاء ومساعدة طبية مستمرة في الأمراض الحرجة ، لكن لم تكن أي من المشكلة خطيرة بما يكفي لإقناع مرضى الطبقة الوسطى بأنه من الأفضل علاجهم بعيدًا عن عائلاتهم.

حتى الجراحة كانت تُجرى في أغلب الأحيان في منزل المريض - على الرغم من حقيقة أن التغييرات الثورية قد بدأت بالفعل في إعادة تشكيل الممارسة الجراحية. كان أحد مصادر هذا التغيير هو الانتشار السريع للتخدير ، والذي تم استخدامه بشكل روتيني بحلول عام 1884. لم يكن السؤال هو ما إذا كان يجب إعطاء مخدر في عملية جادة ولكن أيهما يجب أن يكون الأثير ، والكلوروفورم ، وأكسيد النيتروز ، كلهم ​​كان لديهم مناصروهم.

على الرغم من توفر التخدير ، إلا أن العمليات الرئيسية ظلت غير شائعة نسبيًا. لم يتم حل العديد من المشكلات الفنية المتمثلة في فقدان الدم والصدمة والعدوى. لكن من المؤكد أن أسلوب الجراحة قد تغير ، وكذلك تجربة المريض الجراحي. "سابقًا" ، كما شرح أحد الجراحين التغيير ، "كان الهدف العظيم للجراح هو إنجاز واجبه الفظيع ولكن الضروري تجاه مريضه المعذب بأسرع ما يمكن." حتى أن الجراحين حددوا توقيت إجراءاتهم إلى الثانية وتنافسوا مع بعضهم البعض في السرعة التي أكملوا بها عمليات معينة. الآن ، أوضح الجراح نفسه ، "إننا نعمل مثل النحات ، على كتلة غير محسوسة." أفضل جراح لم يعد بالضرورة هو الأسرع.

لكن التخلص من الألم الجراحي لم يزيل معضلة العدوى الأكثر صعوبة عن طريق زيادة مقدار الجراحة وطول الوقت الذي تستغرقه إجراءات معينة ، فقد يؤدي في الواقع إلى تفاقم مشكلة العدوى الجراحية. في منتصف ستينيات القرن التاسع عشر ، اقترح جراح غلاسكو جوزيف ليستر أن مثل هذه العدوى قد تكون ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة - المحمولة جواً في العادة - واقترح مجموعة من الإجراءات المطهرة لمنع هذه الكائنات من النمو في الأنسجة المكشوفة. كانت ردود الفعل الفورية مختلطة. في البداية ، كان يُنظر إلى أفكار ليستر على أنها متطرفة ومتشبثة بشكل تعسفي بحمض كاربوليك مطهر معين - "حصان ليستر" كما أطلق عليه المشككون. لكن ليستر عدل أسلوبه تدريجيًا ، وبحلول عام 1884 أصبحت وجهة نظره مقبولة من قبل معظم الجراحين الأمريكيين. كان هذا أيضًا هو العام الذي علم فيه الجراحون أن الملكة فيكتوريا قد منحت ليستر وسام الفروسية ، فقد أصبح بالفعل شخصية تاريخية.

لكن مشكلة العدوى الجراحية لا تزال بعيدة عن الحل في الممارسة العملية. قام معظم الجراحين والمستشفيات بتكريم ليستر ولكن لم يكن لديهم مجموعة متسقة من الإجراءات لإبعاد الكائنات الحية الدقيقة عن الجروح والشقوق. تمتلئ المذكرات الطبية لهذه الفترة بقصص الجراحين الذين عملوا بملابس الشارع ، عن استخدامهم للضمادات مرارًا وتكرارًا دون تدخل التعقيم. تم غسل الإسفنج الطبيعي وإعادة استخدامه. كان يوم الجراحة المعقمة ، الذي تم فيه حساب كل جانب من جوانب غرفة العمليات للحفاظ على الأجسام الملوثة وكذلك الغلاف الجوي بعيدًا عن الجروح ، بعيدًا عن عقد من الزمان.

جزء من صعوبة الجراحين المتمرسين في فهم نظريات ليستر يتوازى مع المشكلة الأكثر عمومية المتعلقة بربط الكائنات الدقيقة بالأمراض المعدية: واجه الأطباء صعوبة في تصور كيف يمكن لمثل هذه الكائنات الحية الدقيقة أن تحدث تغيرًا كارثيًا في الأفراد الأكبر من ذلك بكثير. ولماذا وقع شخص تعرض لمرض ضحية بينما استمر آخر بصحة جيدة؟

كان السل مثالاً جيدًا بشكل خاص. يعتبر السل أهم مرض في القرن ، من حيث الوفيات ، كان يُنظر إليه دائمًا على أنه ناتج عن مجموعة من العوامل البنيوية والبيئية مثل النظام الغذائي والعمل والنظافة. إن الإعلان البسيط عن ارتباط بكتيريا معينة بالمرض لا يمكن أن يغير هذه الآراء القديمة. احتاج المرء إلى كلٍّ من البذور والتربة لزراعة محصول ، كما هو الحال في القياس المتكرر: في حماسهم لنظرية الجراثيم ، لا ينبغي للأطباء أن يغفلوا عن الدور الأساسي الذي تلعبه التربة - أي تاريخ حياة الفرد والمنح الدستوري - في تحضير الطريق للعدوى. لن تتغير هذه الآراء بسهولة ، لأنها تضمنت قرونًا من الملاحظة السريرية الحادة بالإضافة إلى سلطة التقاليد.

ومع ذلك ، كانت هذه الأفكار في طور التغيير السريع في هذه اللحظة بالضبط. في العام السابق ، أعلن عالم الجراثيم الألماني روبرت كوخ عن اكتشافه للكائن المسؤول عن الكوليرا والعام الذي سبقه ، في عام 1882 ، لعصية السل. وهكذا ، في غضون عامين ، اكتشف أحد العلماء سبب أعظم قاتل في القرن وأخطر أمراضه الوبائية. (قتلت الكوليرا أقل بكثير من مرض السل ، لكن طبيعتها المفاجئة والتي لا يمكن التنبؤ بها جعلتها مرعبة بشكل خاص.) وكلا الاكتشافين قد احتل موقع الصدارة في الأخبار ، لكن لم يتضح بعد ما تعنيه من الناحية العملية. مثل العديد من الأطباء ، كان معظم الأشخاص العاديين المطلعين لا يزالون متشككين تافهين. "الآن قد يكون الميكروب زميلًا لائقًا جدًا ، بعد كل شيء ، عندما نتعرف عليه ،" كما قال أحد المراقبين غريب الأطوار ، "ولكن في الوقت الحالي لا أعرفه إلا من خلال سمعته ، وقد سئمت هذه السمعة فريق التفكير الشاحب لرجال الطب ... الذين اتهموه بأشياء نتطلع إليهم ، نحن غير المحترفين ، لإثباتها. لم يقتصر الأمر على مشاركة العديد من الأمريكيين في مثل هذه المشاعر ، ولكن الوسائل التقنية لتحويل هذه المعرفة الجديدة إلى ممارسة للصحة العامة وعلاجات فعالة لا تزال موجودة في المستقبل.

على سبيل المثال ، لم تصبح التقنيات البكتريولوجية حتى الآن روتينية بحيث يمكن تشخيص حالات التيفود أو السل المشتبه بها - وبالتالي جعلت الأساس لبرنامج عزل المصابين. إدارات الصحة العامة ، على أي حال ، لم تكن معتادة على ممارسة هذه السلطة أو دعم العمل المخبري. وكانت هناك مشاكل أخرى أيضًا. كان الأطباء لا يزالون غير مدركين أن بعض الأمراض قد تنتشر عن طريق الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض واضحة - ما يسمى بالناقلين الأصحاء - أو عن طريق الحشرات. (على الرغم من أن القراء الحريصين للمجلات الطبية في عام 1884 قد يكونون قد لاحظوا تقرير إحدى النشرات الكوبية بأن الدكتور خوان كارلوس فينلي قد اقترح أن الحمى الصفراء قد تنتشر عن طريق البعوض - وهو تخمين أثبت صحته من قبل فريق من المحققين الأمريكيين في نهاية القرن). ربما كان الأمر الأكثر إحباطًا للأطباء المتعاطفين مع نظرية الجراثيم هو صعوبة تحويل هذه الرؤية إلى أدوات علاجية قابلة للاستخدام. معرفة سبب المرض ، بعد كل شيء ، لم يكن نفس الشيء مثل العلاج.

لا يمكننا أن نتوقع بصعوبة أن الأفكار الطبية القديمة قد تغيرت بين عشية وضحاها - خاصة في ظل عدم وجود طرق جديدة لعلاج المرضى. لا يزال الأطباء يجدون صعوبة في التفكير في الأمراض ككيانات محددة ومحددة. الحمى ، على سبيل المثال ، لا تزال تميل إلى الذوبان في بعضها البعض في تصورات العديد من الأطباء الخناق والخناق ، وحتى مرض الزهري والسيلان ، كان يتم الخلط بينهما بشكل منتظم. لم يكن الأمر ببساطة أن مثل هذه العلل كان من الصعب تمييزها سريريًا ، لكن العديد من الأطباء اعتقدوا أنها يمكن أن تنتقل بمهارة من شكل إلى آخر. ربما الأكثر إثارة للاهتمام من منظور القرن العشرين ، أن الأطباء ما زالوا ملتزمين بشدة بفكرة أن العوامل البيئية يمكن أن تسبب المرض. يمكن أن يساعد كل جانب من جوانب الظروف المعيشية للفرد في خلق مقاومة أو قابلية للإصابة بالأمراض ، ويبدو أن بعض العوامل ، مثل التهوية السيئة أو تسرب غاز المجاري ، تبدو خطيرة بشكل خاص. يمكن أن يؤدي التوتر أو القلق أيضًا إلى حدوث عدد من الأمراض الجسدية. وهكذا ، يمكن لمدرس رائد في كلية الطب أن يشرح لفصله في عام 1884 أن مرض السكري غالبًا ما ينشأ في العقل.

لطالما وجد الطب مكانًا للتوتر و "العواطف" في التسبب في المرض ، وبحلول أوائل 188 منظمة ، بدأ الأطباء في إظهار اهتمام متزايد بما نسميه العصاب: الشكاوى التي تجلت أعراضها الرئيسية بشكل شبه كامل في السلوك المتغير و العواطف. أصبحت مثل هذه العلل مادة مشروعة - في الواقع ، عصرية - للدراسة السريرية. يبدو أن الاكتئاب ، والقلق المزمن ، والعجز الجنسي أو الانحراف ، والهستيريا ، والمخاوف المرضية ، والصداع المتكرر في تزايد. كان طبيب الأعصاب النشط بشكل خاص من نيويورك ، جورج إم بيرد ، قد صاغ للتو مصطلح الوهن العصبي لوصف حالة تنمو من الإجهاد البيئي وتتجلى في مجموعة متنوعة من المخاوف والقلق والأعراض النفسية الجسدية. يعتقد بيرد نفسه أن أمريكا كانت بشكل خاص موطن مثل هذه العلل بسبب الاختيار المستمر وعدم اليقين المرتبطين بالنمو الذي لا يلين في البلاد.

هذا الاهتمام بالعلل العاطفية ليس مهمًا في حد ذاته فحسب ، بل هو أيضًا دليل على أهمية نوع جديد من المتخصصين ، طبيب الأعصاب. حتى لو كان ممارسو المدن الكبيرة يمثلون أقلية صغيرة فقط من مجموع الأطباء ، وحتى لو عالجوا عددًا ضئيلًا من المرضى ، فإن هؤلاء المتخصصين كانوا روادًا لأسلوب جديد ومهم بشكل متزايد من الممارسة الطبية. بحلول عام 1884 ، كان الطب الحضري في الواقع يهيمن عليه المتخصصون بالفعل - من قبل أطباء العيون وجراحي العظام وأطباء الجلد وأطباء الأذن والحنجرة وأطباء التوليد وأطباء النساء ، وحتى عدد قليل من أطباء الأطفال - وكذلك أطباء الأعصاب. لم يكن العديد من هؤلاء الممارسين متخصصين حصريين رأوا المرضى في الممارسة العامة ، لكن سمعتهم - بالإضافة إلى الجزء الأكبر من الاستشارات وممارسات المستشفى - كانت تستند إلى كفاءتهم المتخصصة. كانوا معلمين لجيل جديد من طلاب الطب ، وكانت مقالاتهم هي التي ملأت أرقى المجلات الطبية.

إن توفر مثل هذه الأدوات الجديدة مثل منظار العين بالإضافة إلى سيل من المعلومات السريرية يعني أنه لا يمكن لأي فرد أن يأمل في إتقان الطب السريري بأكمله كما كان من الممكن أن يتم قبل نصف قرن من الزمان. إلى جانب حقائق السوق شديدة التنافس ، ضمنت هذا الانفجار المعرفي أن الحركة نحو التخصص لن تُقاوم. بشكل ملحوظ ، مع ذلك ، ظل الأطباء العاديون متشككين في المتخصصين ، الذين اعتبروهم منافسين غير شرعيين يستخدمون مزاعم الكفاءة الفائقة للتخلي عن أطباء الأسرة. في عام 1884 كانت مجموعة الجمعيات المتخصصة الموجودة بالفعل تدرك جيدًا مثل هذا العداء ، واعتمدت معظم القواعد التي تمنع الأعضاء من الإعلان عن خبراتهم بأي شكل من الأشكال.

كانت هناك قشور أخرى في مهب الريح تشير إلى الاتجاهات التي كان من المفترض أن يتطور الطب فيها. الأول كان التوسع التدريجي لدور المستشفى. على الرغم من أن المستشفيات لا تزال مقصورة بالكامل تقريبًا على المجتمعات الأكبر ، إلا أنها كانت تلعب دورًا أكبر من أي وقت مضى في توفير الرعاية الطبية لفقراء الحضر. في عام 1873 ، عندما تم إجراء أول مسح للمستشفيات في أمريكا ، وجد أن 178 مستشفى فقط من جميع الأنواع (بما في ذلك الطب النفسي) كانت موجودة في الولايات المتحدة بحلول عام 1889 ، وقد ارتفع العدد إلى أكثر من 700. حتى في المدن الصغيرة ، كان المعززون المحليون والأطباء النشيطون بدأت في التفكير في المستشفى على أنها وسيلة مدنية ضرورية بحلول عام 1910 ، تفاخر الآلاف من مقاعد المقاطعات والمدن المزدهرة بمستشفياتها المجتمعية المزدهرة.

قدمت مدارس التمريض القليلة الأولى في أمريكا قشة أخرى ، وإن كانت أقل وضوحًا ، في مهب الريح. لم تكن حركة تدريب الممرضات سوى عقد من الزمان في الولايات المتحدة في عام 1884 وكان توفير الممرضات المدربات وعدد مدارس التدريب صغيرًا بشكل يدعو للشفقة ، حيث كان تعداد 1880 يقع في خمسة عشر مدرسة فقط ، بإجمالي 323 طالبًا. لكن المنتجات الأولى لهذه المدارس (التي عززها عدد قليل من الإداريين المدربين باللغة الإنجليزية) كانت بالفعل تقوم بالتدريس والإشراف على الأجنحة في العديد من مستشفياتنا الرائدة. كما بدأوا في توفير عدد من الممرضات للخدمة الخاصة في منازل الطبقات الوسطى والعليا.

قبل سبعينيات القرن التاسع عشر ، كان يتم تدريب الممرضات والممرضات في العادة على العمل في المستشفيات أو ، بشكل غير رسمي بشكل أكبر ، جنبًا إلى جنب مع الأطباء في سياق ممارستهم الخاصة. ولكن بغض النظر عن المدة التي مارسوها أو مدى مهارة خدمتهم ، كان يُنظر إلى هؤلاء الأفراد حتمًا على أنهم نوع من الخدم المدربين جيدًا. بحلول وقت الحرب العالمية الأولى ، أصبح المستشفى والممرضات الذين قاموا بتوظيفهم وتعليمهم وتدريبهم جانبًا أساسيًا للرعاية الطبية لجميع الأمريكيين تقريبًا ، وليس فقط لفقراء الحضر.

لم تتغير بعض جوانب الطب خلال القرن الماضي. واحد هو التوتر بين السرير والمختبر. على الأقل بعض الأطباء في عام 1884 كانوا قلقين بالفعل من التأثير المتزايد للتكنولوجيا الطبية غير الشخصية. حتى مقياس الحرارة يمكن أن يكون وسيلة لتجنب الحاجة التقليدية للطبيب لإتقان استخدام عينيه وأذنيه وأطراف أصابعه - وبالتالي تعطيل العلاقة الشخصية للطبيب مع المريض. أصبحت مثل هذه المخاوف نقدًا مبتذلاً للطب بعد قرن من الزمان ، ويبدو أن نمو التكنولوجيا قد أوجد مجموعة متنوعة من المشكلات الجديدة لأنها حلت مجموعة من المشكلات القديمة.

ولكن بغض النظر عن ترسانة الطبيب من الأدوات والأدوية والأفكار ، يبدو من غير المرجح أن تتغير بعض جوانب الطب. واحد هو الموت. كان القتل الرحيم بالفعل معضلة ملموسة في عام 1884 - عندما كانت الوسائل التقنية للطبيب لتجنب الموت بدائية. "الاستسلام لقوى متفوقة" ، على حد تعبير أحدهم ، لم يكن مثل التعجيل أو الحث على ما لا مفر منه. "أليس من الممكن أن يأتي وقت يكون فيه من واجب الناجين وقف معركة لا تؤدي إلا إلى إطالة أمد صراع لا طائل منه أو ميؤوس منه؟"

بعض مشاكلنا الطبية لم تحل بقدر ما أعيد تعريفها وبعضها تغير بالتفصيل فقط. قبل قرن من الزمان ، تم الإعلان عن مسابقة مقال في بوسطن ، وكان موضوعها هو احتمال علاج السرطان. لم يتم منح أي جوائز.


تنصل:

كخدمة لقرائنا ، توفر Harvard Health Publishing إمكانية الوصول إلى مكتبتنا للمحتوى المؤرشف. يرجى ملاحظة تاريخ آخر مراجعة أو تحديث لجميع المقالات. لا يجب استخدام أي محتوى على هذا الموقع ، بغض النظر عن التاريخ ، كبديل للاستشارة الطبية المباشرة من طبيبك أو غيره من الأطباء المؤهلين.

تعليقات

كطبيب أبيض يقوم بالكثير من شركات العاملين في كاليفورنيا ، لاحظت أن المرضى من أصل إسباني لديهم العديد من الخدمات والإعاقة والأدوية التي ترفضها شركات التأمين. إنه لأمر مروع للغاية. لم أكن أبحث عن هذا & # 8217t ، لكنه يحدق في وجهي. أيضًا ، أوافق على أن المريض الأسود من المرجح أن يُنظر إليه على أنه يبحث عن عقار في حالة من النوع ER. الصور النمطية منتشرة في الطب للأسف. ويمكن أن تكون ثقافة ER & # 8217 مروعة.

من الممتع دائمًا أن نسمع من أشخاص ، متعلمين أو غير متعلمين ، يحاولون تفسير نضالات بعض الأقليات من خلال الإصرار على أن أي شخص آخر عنصري ويميز ضد أولئك الذين يبدون مختلفين. هذه هي القمامة.
بعض الناس عنصريون. بعض الناس يميزون ضد الآخرين. ولكن لمجرد أنه قد يكون من الملائم وضع علامة على مجموعة كاملة من الأشخاص فهذا لا يجعلها صحيحة أو صحيحة.

هذه قراءة ممتعة جدا ورائعة. إن التعرف على المشكلة هو دائمًا الخطوة الأولى. أحد المقولات التي أكرهها هو عندما يقول الناس ، & # 8220 لا أرى اللون. & # 8221 إن إنكاره يجعلني أدير عيني. قلة من الناس في العالم لا يرون اللون ، ستيف وندر ، راي تشارلز ، إلخ.

لذلك إذا كنت & # 8217 لا أعمى ، فلا تقل ذلك.

لا أوافق بالضرورة على أن المثال الذي قدمته هو نتيجة للعنصرية. لقد عوملت بنفس الطريقة وليس لدي أي تاريخ في البحث عن المخدرات أو زيارات متكررة للطوارئ وأنا قوقازي كما يأتي. # 8217s الكلاسيكية. هذه هي الطريقة & # 8220poor & # 8221 شخصًا أو أولئك منا على & # 8220 Medicaid & # 8221. هناك مشكلة كبيرة في نظام الرعاية الصحية لدينا. يقوم أطباء الأسرة بدفع هذه الحبوب إلينا وتعامل غرفة الطوارئ الجميع على أنهم مدمنون. لا يتطابق الاثنان مع # 8217t. لا يتعلمون نفس الأشياء في كلية الطب؟ أم أن هناك دورة خاصة لأطباء الطوارئ حول كيفية اكتشاف طالب المخدرات. لم أسأل أبدًا عن مسكنات الألم فقط أردت أن أعرف ما هو الخطأ معي لأنني متأكد من أن السيدة في مثالك فعلت ذلك. من الخطأ معاملة الناس بهذه الطريقة. سوف يكتشف المدمنون طريقة للحصول على مخدراتهم على أي حال ، ويقولون لا في غرفة الطوارئ & # 8217t يمنع أي شخص. ابدأ في علاج الإدمان مثل المرض الذي هو عليه. قدم علاجًا غير قضائي حتى يكون المرضى صادقين مع طبيبهم عندما يعلمون أن لديهم مشكلة. مرات عديدة مشكلة بدأها الأطباء أنفسهم الذين يصنفوننا الآن كمدمنين. & # 8217s ليس صحيحًا. عندما كان عمري 20 عامًا ، ذهبت إلى طبيبي لأنني كنت أعاني من الصداع النصفي. وصف لي لورسيت وأخبرني أن آخذه كل يوم 3 مرات في اليوم؟ كان هذا قبل 20 عامًا ولم يكن لدي أي فكرة عما كان يعطيني إدمانًا للغاية. لم يعطني مرة واحدة أي تحذير على الإطلاق.


الوقاية وليس العلاج

منذ زمن جالينوس وأبقراط ، كان الغرض من الطب هو شفاء المرضى. في حين أن هذا لا يزال أنبل التعهدات ، يعتقد طبيب بريطاني يدعى إدوارد جينر أن الطب يمكن أن يكون شيئًا أكثر من ذلك. ماذا لو ، كما ظن ، يمكنك منع الناس من الإصابة بالمرض في المقام الأول؟

تجذرت هذه الفكرة في عام 1796 ، عندما لاحظ شيئًا غير معتاد عن الخادمات. أولئك الذين عملوا بشكل وثيق مع الأبقار وأصيبوا بمرض يسمى جدري البقر لم يصابوا برعب الجدري. لقد قتل الجدري ، الذي كان معديًا بشكل استثنائي ، مئات الملايين أو حتى المليارات من البشر منذ عصور ما قبل التاريخ ، مما تسبب في بعض الأحيان في انهيار حضارات بأكملها.

على النقيض من ذلك ، تسبب جدري البقر في العديد من نفس أعراض الجدري ، إلا أنها كانت أقل حدة في طبيعتها ، ولم يكن المرض قاتلاً. لذا جرب جينينغز شيئًا من شأنه أن يغير التاريخ: فقد أزال بعض القيح من بثور جدري البقر النشطة لخادمة اللبن وأقنع مزارعًا بالسماح له بحقن القيح في ذراع ابن المزارع.

بعد ذلك ، في خطوة من شأنها أن تمنعه ​​مدى الحياة من أي جمعية طبية حديثة ، حقن جينر الصبي بصديد الجدري. أصيب الطفل بمرض خفيف ولكنه لم يصاب بالجدري ، وتعافى تمامًا في غضون أيام قليلة.

وهكذا ولد لقاح الجدري ، وحملة التطعيم التي استمرت حتى أعلنت منظمة الصحة العالمية القضاء على المرض - أحد أكبر الآفات البشرية - بحلول عام 1980.

وُلد جنبًا إلى جنب مع لقاح الجدري في ذلك اليوم من عام 1796 وكان التوأم الشقيق ، والعلاج باللقاح ، والمعروف باسم علم المناعة. منذ اكتشاف جينر ، تم تطوير لقاحات للعديد من الأمراض الأخرى. على سبيل المثال لا الحصر: الحصبة والحصبة الألمانية والدفتيريا والنكاف وشلل الأطفال والتهاب السحايا والتهاب الكبد A و B والأنفلونزا وداء الكلب والحمى الصفراء والكزاز.

إن تأثير علم المناعة على الجنس البشري لا يُحصى - تقريبًا. في وقت مبكر من عام 2014 ، قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتحديدها كميا قليلا. وقدرت أن اللقاحات التي تُعطى للرضع والأطفال الأمريكيين على مدار العشرين عامًا الماضية ستمنع 322 مليون مرض ، و 21 مليون دخول إلى المستشفى و 732 ألف حالة وفاة على مدار تلك العمر.


تكلفة الأخطاء

بالإضافة إلى العواقب الصحية المؤسفة التي يعاني منها الكثيرون نتيجة الخطأ الطبي ، هناك تكاليف مباشرة وغير مباشرة يتحملها المجتمع ككل نتيجة الأخطاء الطبية. تشير التكاليف المباشرة إلى ارتفاع نفقات الرعاية الصحية ، بينما تشمل التكاليف غير المباشرة عوامل مثل الإنتاجية المفقودة وتكاليف العجز والتكاليف الشخصية للرعاية.

استنادًا إلى تحليل 459 حدثًا سلبيًا تم تحديده من خلال مراجعة السجلات الطبية لـ 14732 حالة تم اختيارها عشوائيًا لعام 1992 من 28 مستشفى في كولورادو ويوتا ، توماس وآخرون. قدرت التكاليف الإجمالية (الدخل المفقود ، خسارة الإنتاج المنزلي ، العجز وتكاليف الرعاية الصحية) بحوالي 662 مليون دولار ، منها 348 مليون دولار لتكاليف الرعاية الصحية. 96 بلغت التكاليف الإجمالية المرتبطة بـ 265 من الأحداث الضائرة البالغ عددها 459 التي يمكن تجنبها 308 مليون دولار ، منها 159 مليون دولار تمثل تكاليف الرعاية الصحية. بناءً على الاستقراء لجميع حالات دخول المستشفيات في الولايات المتحدة ، يقدر المؤلفون التكاليف الوطنية للأحداث الضائرة بـ 37.6 مليار دولار والأحداث الضائرة التي يمكن الوقاية منها بـ 17 مليار دولار. كان إجمالي التكاليف الوطنية المرتبطة بالأحداث المعاكسة حوالي 4 في المائة من النفقات الصحية الوطنية في عام 1996. وفي عام 1992 ، كانت التكاليف المباشرة وغير المباشرة للأحداث الضائرة أعلى قليلاً من التكاليف المباشرة وغير المباشرة لرعاية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

وتشير التقديرات إلى أنه مقابل كل دولار يُنفق على الأدوية الإسعافية ، يتم إنفاق دولار آخر لعلاج المشاكل الصحية الجديدة التي يسببها الدواء. 97 تنقسم دراسات التكاليف المباشرة للأخطاء المتعلقة بالأدوية إلى ثلاث فئات (1) دراسات سكانية للمرضى في خطة مجتمعية أو صحية (2) دراسات للأخطاء المتعلقة بالأدوية التي تحدث في المستشفيات و (3) دراسات عن الأدوية - الأخطاء التي تحدث في دور رعاية المسنين.

يضع أحد التقديرات تكلفة الرعاية الصحية الوطنية السنوية للمراضة والوفيات المرتبطة بالعقاقير في بيئة الإسعاف تصل إلى 76.6 مليار دولار في عام 1994. 98 ليست كل حالات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالمخدرات يمكن الوقاية منها ، لكن العديد من الدراسات توثق أخطاء في الوصف ، 99 ، 100 الاستغناء عن طريق الصيادلة و 101 وعدم الالتزام غير المقصود من جانب المريض. 102

تحدث الأخطاء المتعلقة بالأدوية بشكل متكرر ، ومعظمها لا يؤدي إلى ضرر فعلي ، ولكن تلك التي تحدث تكون مكلفة. وجدت إحدى الدراسات الحديثة التي أجريت في مستشفيين تعليمين مرموقين أن ما يقرب من 2 في المائة من حالات القبول قد عانت من ADE يمكن الوقاية منه ، مما أدى إلى زيادة متوسط ​​مدة الإقامة إلى 4.6 أيام وزيادة متوسط ​​تكلفة المستشفى بما يقرب من 4700 دولار لكل قبول. 103 هذا يصل إلى حوالي 2.8 مليون دولار سنويًا لمستشفى تعليمي بسعة 700 سرير ، وإذا كانت هذه النتائج قابلة للتعميم ، فإن تكاليف المستشفى المتزايدة وحدها للأحداث الدوائية الضارة التي يمكن الوقاية منها والتي تؤثر على المرضى الداخليين تبلغ حوالي 2 مليار دولار للأمة ككل.

في دراسة الحالات والشواهد المتطابقة لجميع المرضى الذين تم قبولهم في مستشفى تعليمي كبير من يناير 1990 حتى ديسمبر 1993 ، وجد أن الأحداث العكسية للأدوية قد أدت إلى تعقيد 2.43 حالة قبول لكل 100. 104 تم مطابقة الضوابط مع الحالات في المجموعة ذات الصلة بالتشخيص الأولي (DRG). ) والعمر والجنس والحدة وسنة القبول. ارتبط حدوث ADE مع زيادة مدة الإقامة بمقدار 1.91 يومًا وزيادة التكلفة بمقدار 2،262 دولارًا. كان الخطر المتزايد للوفاة بين المرضى الذين عانوا من حدث دوائي ضار 1.88.

أكدت دراسات أخرى التكلفة العالية للأخطاء المتعلقة بالدواء. قدرت إحدى الدراسات التي أجريت في مستشفى مركز طبي تابع للجامعة أن التكاليف السنوية لعلاج 1911 مشكلة متعلقة بالأدوية تم تحديدها من خلال نظام الإبلاغ الطوعي بالمستشفى في عام 1994 بلغ إجماليها أقل بقليل من 1.5 مليون دولار. 105 وقد قدّر بلوم أنه تم إنفاق 3.9 مليار دولار في عام 1983 لإدارة الآثار المعاكسة المعدية المعوية التي يمكن الوقاية منها للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. 106

تحدث الأخطاء المتعلقة بالأدوية أيضًا في دور رعاية المسنين. مقابل كل دولار يتم إنفاقه على الأدوية في مرافق التمريض ، يتم استهلاك 1.33 دولار في علاج الأمراض والوفيات المرتبطة بالمخدرات ، تصل إلى 7.6 مليار دولار للأمة ككل ، منها 3.6 مليار دولار يمكن تجنبها. 107


علاج السكتة الدماغية

يمكن أن يساعدك الاتصال بالرقم 9-1-1 في أول عرض للسكتة الدماغية في الوصول إلى المستشفى في الوقت المناسب للحصول على رعاية السكتة الدماغية المنقذة للحياة.

يبدأ علاج السكتة الدماغية في اللحظة التي تصل فيها الخدمات الطبية الطارئة (EMS) لتأخذك إلى المستشفى. بمجرد وصولك إلى المستشفى ، قد تتلقى رعاية طارئة أو علاجًا لمنع سكتة دماغية أخرى أو إعادة تأهيل لعلاج الآثار الجانبية للسكتة الدماغية أو الثلاثة.

في الطريق إلى المستشفى

إذا ظهرت على شخص تعرفه علامات سكتة دماغية ، فاتصل برقم 9-1-1 على الفور.

لا تقود سيارتك إلى المستشفى أو تدع شخصًا آخر يقودك. مفتاح علاج السكتة الدماغية والشفاء هو الوصول إلى المستشفى بسرعة. ومع ذلك ، فإن 1 من كل 3 مرضى بالسكتة الدماغية لم يتصل أبدًا بالرقم 9-1-1. 1 يعني استدعاء سيارة إسعاف أن الطاقم الطبي يمكنه بدء العلاج المنقذ للحياة في طريقه إلى غرفة الطوارئ.

قد يتم تشخيص وعلاج مرضى السكتة الدماغية الذين يتم نقلهم إلى المستشفى في سيارة إسعاف بسرعة أكبر من الأشخاص الذين لا يصلون في سيارة إسعاف. 1 هذا لأن العلاج الطارئ يبدأ في الطريق إلى المستشفى. قد يأخذك عمال الطوارئ إلى مركز متخصص للسكتة الدماغية لضمان حصولك على أسرع تشخيص وعلاج ممكن. سيجمع عمال الطوارئ أيضًا معلومات قيمة توجه العلاج وتنبيه الطاقم الطبي بالمستشفى قبل وصولك إلى غرفة الطوارئ ، مما يمنحهم الوقت للاستعداد.

تعرف على المزيد حول الدور المهم الذي تلعبه الخدمات الطبية الطارئة (EMS) في تحسين رعاية السكتة الدماغية.

ماذا يحدث في المستشفى

في المستشفى ، سيسألك المهنيون الصحيون عن تاريخك الطبي والوقت الذي بدأت فيه الأعراض. ستوضح فحوصات الدماغ نوع السكتة الدماغية التي أصبت بها. يمكنك أيضًا العمل مع طبيب أعصاب يعالج اضطرابات الدماغ ، أو جراح أعصاب يجري جراحة في الدماغ ، أو أخصائي في مجال آخر من الطب.

إذا وصلت إلى المستشفى في غضون 3 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية ، فقد تحصل على نوع من الأدوية يسمى التخثر (عقار & ldquoclot-busting & rdquo) لتفتيت جلطات الدم. منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) هو مادة حال للتخثر.

يحسن منشط البلازمينوجين النسيجي فرص الشفاء من السكتة الدماغية. تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الإقفارية والذين يتلقون منشط البلازمينوجين النسيجي هم أكثر عرضة للتعافي بشكل كامل أو لديهم إعاقة أقل من المرضى الذين لا يتلقون الدواء. 2،3 المرضى الذين عولجوا بـ tPA هم أقل عرضة للحاجة إلى رعاية طويلة الأجل في دار رعاية المسنين. 4 لسوء الحظ ، لا يذهب العديد من ضحايا السكتة الدماغية إلى المستشفى في الوقت المناسب لتلقي علاج منشط البلازمينوجين النسيجي. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية التعرف على علامات وأعراض السكتة الدماغية على الفور والاتصال بالرقم 9-1-1.

قد تكون هناك حاجة إلى أدوية أو جراحة أو إجراءات أخرى لوقف النزيف وحفظ أنسجة المخ. على سبيل المثال:

  • إجراءات الأوعية الدموية. يمكن استخدام إجراءات الأوعية الدموية لعلاج بعض السكتات الدماغية النزفية. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب طويل عبر شريان رئيسي في الساق أو الذراع ثم يوجه الأنبوب إلى موقع البقعة الضعيفة أو كسر في وعاء دموي. ثم يتم استخدام الأنبوب لتركيب جهاز ، مثل الملف ، لإصلاح التلف أو منع النزيف.
  • العلاج الجراحي. يمكن علاج السكتات الدماغية النزفية بالجراحة. إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فقد يتم وضع مشبك معدني في مكانه لوقف فقدان الدم.

ماذا حدث بعد ذلك

إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية ، فأنت في خطر كبير للإصابة بسكتة دماغية أخرى:

  • 1 من كل 4 ناجين من السكتات الدماغية أصيب بسكتة دماغية أخرى في غضون 5 سنوات. 5
  • قد يصل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في غضون 90 يومًا من النوبة الإقفارية العابرة إلى 17٪ ، مع وجود خطر أكبر خلال الأسبوع الأول. 6

هذا هو السبب وراء أهمية علاج الأسباب الكامنة وراء السكتة الدماغية ، بما في ذلك أمراض القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والرجفان الأذيني (ضربات القلب السريعة وعدم انتظام ضربات القلب) ، وارتفاع الكوليسترول ، ومرض السكري. قد يعطيك طبيبك الأدوية أو يخبرك بتغيير نظامك الغذائي أو ممارسة الرياضة أو تبني عادات نمط حياة صحية أخرى. قد تكون الجراحة مفيدة أيضًا في بعض الحالات.

إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية

بعد السكتة الدماغية ، قد تحتاج إلى إعادة التأهيل (إعادة التأهيل) لمساعدتك على التعافي. قبل خروجك من المستشفى ، يمكن للأخصائيين الاجتماعيين مساعدتك في العثور على خدمات الرعاية ودعم مقدمي الرعاية لمواصلة تعافيك على المدى الطويل. من المهم العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة أسباب السكتة الدماغية واتخاذ خطوات لمنع حدوث سكتة دماغية أخرى.


تحضير المريض

يجب على المريض إبلاغ المختبر بملابس مريحة وأحذية رياضية أو رياضية ، بعد تناول ما لا يزيد عن وجبة خفيفة. يجب الامتناع عن الأدوية قصيرة وطويلة الأمد قبل الاختبار لمنع احتمال إجراء اختبار سلبي كاذب [7] (الجدول 1) ، ما لم يكن الهدف هو تقييم فعالية العلاج لمنع EIB [64]. وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المنتظم لـ β2- تزيد الخصومات من شدة مرض بنك الاستثمار الأوروبي [65 ، 66]. أظهرت بعض الدراسات تأثيرًا وقائيًا لجرعة واحدة عالية من الكورتيكوستيرويد المستنشق قبل اختبار EVH [67] أو قبل تحدي التمرين [68] ، ولكن وجدت معظم الدراسات أن الجرعات القياسية المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المستخدمة يوميًا تتطلب فترة أطول من الاستخدام لتحقيق الفعالية المثلى [69]. ومن ثم ، فإن العلاج الوقائي بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن أن يثبط EIB [62 ، 69]. يجب تجنب التمرينات القاسية لمدة 4 ساعات قبل الاختبار ، لأن تمرين "الإحماء" قد يتسبب في فترة يكون فيها الشخص شديد المقاومة لتحدي تمرين إضافي [60 ، 70 ، 71]. يجب أن يكون الوقت من اليوم متسقًا في الدراسات المتكررة ، حيث تكون شدة EIB أكبر في فترة ما بعد الظهر مقارنة بالصباح ، مما يشير إلى تأثير التباين النهاري [72]. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر العوامل الغذائية بما في ذلك نظام غذائي قليل الملح [41] وأحماض أوميغا 3 الدهنية التكميلية [43 ، 44] ، بالإضافة إلى مضادات الأكسدة [73] ، على شدة EIB.

قبل إجراء أي من اختبارات التحدي ، من الأهمية بمكان الحصول على قياس تنفس أساسي موثوق نظرًا لأن الاستجابة للتمرين أو EVH أو تحدي الهواء البارد تعتمد على التغيير في FEV1 من خط الأساس. وفقًا لذلك ، يجب الحصول على قياس التنفس الأساسي باتباع إرشادات ATS / ERS مباشرة قبل بدء اختبار التحدي [74]. من المثالي الحصول على اختبارين أساسيين منفصلين لقياس التنفس يفصل بينهما 10-20 دقيقة قبل اختبار التحدي لتأكيد ثبات قياس التنفس.


مقتطف من كتاب "مسموم": "أين أكل طفلك؟"

كان ذلك المساء بحلول الوقت الذي دخلت فيه سوزان كينر ، البالغة من العمر أربعة وأربعين عامًا ، ساحة انتظار السيارات في Woodinville Pediatrics ، على بعد عشرين ميلاً من سياتل. شعرت ابنتها بريان البالغة من العمر تسع سنوات بأنها أضعف من أن تمشي. تزن 250 رطلاً وبنظارات وشعر قصير مموج ، رفعت سوزان ابنتها التي تزن خمسة وستين رطلاً من المقعد الخلفي وحملتها إلى الداخل. كان بريان قد فاته اليوم السابق من المدرسة بسبب ارتفاع درجة الحرارة وألم في المعدة. إلى جانب السوائل ، كل ما يمكن أن تحصل عليه سوزان هو مصاصات التوت. ثم بدأ الإسهال ، إلى جانب التقلصات التي أدت إلى بكاء بريان.

بمجرد دخولهم العيادة ، دفعت سوزان براين إلى الحمام. بمجرد أن وضعتها على المرحاض ، وضعت سوزان كوبًا أسفل قاع بريان لجمع عينة بول. عندما سحبت الكأس من تحت ابنتها ، كان البول أحمر الدم. وكذلك كانت يد سوزان.

قالت سوزان وهي تحاول ألا تصاب بالذعر: "إنها مصاصة التوت التي تناولتها في وقت سابق اليوم".

خلف العدسات السميكة على نظارتها ، كانت عيون براين مليئة بالخوف.

ربتت سوزان على ابنتها بسرعة لتجف وتمسح ذراعها بمطهر ، وصعدت إلى الردهة وبيدها كوب البول الملطخ بالدماء. رفعته فوق رأسها عندما رأت طبيب الأطفال. اتسعت عيناه واندفع نحوها.

بحلول الوقت الذي قام فيه المسعفون بإخراج بريان كينر من سيارة الإسعاف ونقلوها على عجلات إلى غرفة الطوارئ في مستشفى الأطفال ، كانت سوزان كينر تبذل كل ما في وسعها للحفاظ على تماسكها. كان براين يتلوى من الألم ، والإسهال استمر في الظهور. وكذلك الدم.

كانت غرفة الطوارئ مكتظة وفوضوية وصاخبة. بدأ ريكس ، زوج سوزان البالغ من العمر خمسة وأربعين عامًا ، وهو مهندس كهرباء هادئ ومتواضع ، في ملء الأوراق. مكثت سوزان مع بريان حيث تم نقلها إلى غرفة خاصة وتم أخذ علاماتها الحيوية. كان ضغط دمها مرتفعًا: فقد بدأ الجفاف. فشلت المحاولات المتكررة لإدخال خط وريدي في الوريد في ذراع بريان. كلما طعن المسعف ، زاد صراخ بريان من الألم. أخيرًا حصلت ممرضة كبيرة على الخط. استمر المزيد من الأطباء والممرضات في القدوم إلى الغرفة. وكان المزيد والمزيد من الأسلاك والأسلاك تعمل بين Brianne وأجهزة المراقبة القريبة.

في النهاية ، اقترب عالم الأوبئة الذي كان يرتدي معطفًا طبيًا ويحمل حافظة من سوزان مع بعض الأسئلة ، بدءًا من أين وماذا أكل بريان مؤخرًا.

أوضحت سوزان أنه لا يكاد يوجد شيء. كان براين يعتمد بشكل أساسي على نظام غذائي سائل خلال الأيام الأربعة الماضية.

قبل ذلك كان من الصعب على سوزان تذكرها. كانت ابنتها تصرخ من الألم ، مما جعل من الصعب التركيز على ما تم طهيه على العشاء قبل خمسة أيام. قالت عالمة الأوبئة إنها كانت أقل اهتمامًا بما طهته سوزان من اهتمامها بما إذا كان بريان قد أكل في أي مطعم مؤخرًا.

كان هذا سؤالا أسهل. أخبرتها سوزان أن جاك إن ذا بوكس.

سألها اختصاصي الأوبئة عما إذا كانت متأكدة من ذلك.

كانت سوزان متأكدة. نادرا ما يأكلون في الخارج. لكن مرتين في الأسبوع الماضي ونصف بريان قد أكل بالخارج. وفي كلتا المرتين كان Jack in the Box هو المكان المناسب.

سأل عالم الأوبئة عما إذا كانت سوزان تعرف ما أكله بريان.

كان ذلك سهلاً أيضًا: برجر صغير الحجم وبطاطس مقلية وميلك شيك. نفس الوجبة في المرتين.

لاحظ عالم الأوبئة كل هذا في نموذج وسأل ، "هل أنت متأكد من أن بريان لم يأكل الهامبرغر في أي مكان آخر ، مثل ماكدونالدز أو ويندي؟"

عند هذه النقطة ، دخل ريكس الغرفة ولاحظ كيف أضاءت عيون عالم الأوبئة عندما ذكرت سوزان الهامبرغر في مطعم Jack in the Box. اجتاحه الشعور بالذنب. نشأ ريكس في مزرعة لتربية الأبقار في ألميرا بواشنطن ، حيث رأى أبقارًا تصاب بالإسهال ثم ينقل المرض إلى العجول من خلال عملية التغذية. في بعض الأحيان تموت العجول نتيجة لذلك. وهذا هو السبب الذي جعل والده شدد دائمًا على شعار "هامبرغر واحد ، بقرة واحدة ، اختصار للذبح ومعالجة بقرة واحدة في كل مرة". نادرًا ما كان ريكس يأكل الهامبرغر بعد انتقاله بعيدًا عن مزرعة والده ، بسبب المخاطر المرتبطة بمرافق معالجة اللحوم الصناعية الكبيرة. ومع ذلك فقد ترك بريان يفعل ذلك.

سقطت سوزان كينر على كرسي بجوار سرير بريان ، لتقاوم الرغبة في النوم. في أي لحظة ، ظلت تفكر ، قد تفتح براين عينيها.

كان زوجها ، ريكس ، قد انسحب إلى غرفة انتظار الوالدين في وحدة العناية المركزة. كان من الصعب العثور على مقعد هناك. امتلأ المكان بالأشخاص الذين كان أطفالهم يعانون من متلازمة انحلال الدم اليوريمية. لكن ريكس كان غارقًا في المشهد في غرفة بريان أكثر من هذه الغرفة. كانت هناك أنابيب وأسلاك وأسلاك تدخل وتخرج من جسدها. كانت ابنته الصغيرة في غيبوبة بعد أن أكلت همبرغر. كان مجرد الكثير من المعالجة.

كان رد الفعل المعاكس لسوزان. تجنبت غرفة انتظار الوالدين. كانت قد حاولت الاستلقاء هناك في الليلة الأولى ، لكن كل ما فعلته هو التعرق على الأثاث المصنوع من الفينيل غير المريح. في غضون ذلك ، بدأ الآباء في استدعاء تلك الغرفة بغرفة الموت. كل شخص هناك كان لديه طفل في حالة حرجة. حصلت سوزان على اهتمام بمجرد التفكير في المكان. علاوة على ذلك ، لم يكن هناك أي طريقة كانت تترك براين بجانب سريرها. منذ وصولها إلى المستشفى قبل ثلاثة أيام ، لم تكن سوزان قد عدت إلى المنزل مرة واحدة لتنعش أو تغير ملابسها. كانت مصممة على أن تمر بمرض ابنتها معها.

فجأة دخلت ممرضة الغرفة وأبلغت سوزان بالخروج إلى الردهة. كانت لديها بعض الأخبار: كان بريان على وشك الحصول على رفيق له في الغرفة - طفل صغير في حاجة ماسة إلى غسيل الكلى الذي تم نقله للتو إلى الأطفال من مستشفى في تاكوما.

كانت سوزان بالفعل حطامًا عاطفيًا ، فقد أغلقت فمها عندما رأت مايكل الصغير لأول مرة. براءته جلبت الدموع إلى عينيها. فكرت في نفسها أنه يشبه الملاك الصغير.

ثم نظرت إلى براين ، غير قادرة على محاربة فكرة مزعجة ، سيعيش مايكل ولن يفعل بريان. بدا بريان أسوأ بكثير. كان من الصعب عدم المقارنة.

لكن مايكل كان في حالة حرجة أيضًا. قام بكتريا E. coli بهجوم أمامي على أمعائه. خشي الأطباء من أن نظامه المناعي المتخلف سوف يستسلم.

بمجرد أن غادر الأطباء الغرفة أخيرًا ، التقت سوزان بوالدي مايكل.

كافح الزوجان الشابان وذوي الياقات الزرقاء للسيطرة على مشاعرهما. "اسمي ديانا."

"أين أكل طفلك؟" سألت ديانا.

قالت سوزان: "جاك إن ذا بوكس".

اجتمعت شفتا ديانا بإحكام عندما أومأت برأسها لأعلى ولأسفل. كان مايكل قد أكل هناك أيضًا.

تمامًا مثل ذلك ، تم تكوين رابطة فورية بين أمتين لديهما أطفال يحتضرون.


عندما يعمل مدمنو المخدرات في المستشفيات ، لا يوجد أحد آمن

محدث | يمسك ديفيد كوياتكوفسكي بالمحقنة المملوءة بالمخدرات ، ونظر إليه خلسة ليؤكد أنه لم يتمكن أي من زملائه في العمل من رؤيته. ثم اندفع Kwiatkowski ، فني الأشعة في مستشفى أريزونا للقلب ، إلى غرفة خلع الملابس للموظفين ، ووجد كشكًا للحمام فارغًا وأغلق نفسه بداخله. كان العرق يتقطر من وجهه ، وبطنه تتمايل ، كان بحاجة ماسة إلى الإصلاح. قبل ذلك بدقائق ، أوقف إحدى الممرضات الممرضات المحاقن بالمخدرات قبل تركهن دون رقابة في غرفة العمليات. كان يطلق عليه "الفنتانيل" ، وهو مادة أفيونية أقوى بعدة مرات من الهيروين وآخر مخدر يختاره كوياتكوفسكي.

كانت الساعة حوالي الثالثة بعد ظهر يوم 1 أبريل 2010 ، عندما قام كوياتكوفسكي بربط حقنة تحت الجلد ، ووضع الإبرة بشكل شبه مسطح على ذراعه اليمنى وأدخلها في الوريد. ببطء ، دفع المكبس ، متوقعًا بفارغ الصبر الراحة حيث غمرت 50 ميكروغرامًا من الفنتانيل دماغه.

فجأة ، عرف أن شيئًا ما قد حدث بشكل خاطئ. مع نصف الجرعة التي تم حقنها فقط ، شعر كوياتكوفسكي بوخز في قدميه ، ثم في يديه. لم يكن هذا فينتانيل. قامت الممرضات بوضع الملصق الخطأ على المحقنة. مع تدلي عضلاته ، أدرك Kwiatkowski أنه قد حقن للتو مادة السكسينيل كولين ، وهو مسبب شلل قوي. هذا النوع من خطأ التوسيم يمكن أن يقتل مريضاً. الآن ، عرف كوياتكوفسكي ، أنه الشخص الذي قد يموت.

أخرج المحقنة من ذراعه وأسقطها في المرحاض قبل أن يسقط وجهه أولاً في باب الكشك المعدني. اصطدم بالأرض وخفق رأسه من تحت الحاجز. نظرًا لشل الدواء في المزيد من العضلات ، لم يعد بإمكان Kwiatkowski التنفس ، على الرغم من أنه كان واعيًا تمامًا. مرت ثلاثون ثانية. دخل فني طبي الغرفة ورأى كوياتكوفسكي وصرخ طلبا للمساعدة. بينما كان الفني يستعد لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، خفت حدة الشلل. من خلال إيقاف الحقن في منتصف الطريق ، أخذ Kwiatkowski جرعة صغيرة فقط. أخذ نفسا. قال "تبا". "اللعنة ، أنا ذاهب إلى السجن."

بعد بضع دقائق ، جلس Kwiatkowski وقام بغسل المرحاض على أمل ألا يجد أحد الحقنة ويشتبه في أنه كان يتعاطى المخدرات. منطق Junkie.

ثم كان هناك ضبابية في النشاط. نقالة. غرفة الطوارئ. رأى الفني الطبي المحقنة في المرحاض مع ملصق الفنتانيل لا يزال مرفقًا. ظهر ممثل من Springboard ، وكالة Phoenix التي وضعت Kwiatkowski في المستشفى. تحت الاستجواب ، نسج Kwiatkowski قصة سخيفة مليئة بالأكاذيب. اتصل شخص ما بالشرطة ، لكن المستشفى رفض التعاون و mdasha قرار تجاري جيد ، حيث كشفت المراجعة قبل شهرين أن ممرضة هناك كانت تسرق المخدرات ، ومن الواضح أن Arizona Heart لم تصلح المشكلة بعد. غادر Kwiatkowski مع ممثل Springboard ، وتوجهوا إلى حانة قريبة.

بعد أن قام بإسقاط أكواب متعددة من ويسكي Crown Royal ، أدرك Kwiatkowski أن وقته في Phoenix قد انتهى. كلفته المخدرات والمشروبات الكحولية وظيفة أخرى ، ولكن بغض النظر عن سبب كونه "مسافرًا" ، فهو فني تقوم الوكالات بتعيينه بعقود قصيرة الأجل في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد. كان يعلم أن أريزونا هارت ، ربما بسبب مخاوف المسؤولية ، لن تقدم أبدًا تقريرًا رسميًا قد يكلفه ترخيص تكنولوجيا الأشعة الخاص به ، ولم تفعله أي من المستشفيات على الإطلاق.

عاد Kwiatkowski إلى فندقه ، وقام بتشغيل جهاز الكمبيوتر المحمول الخاص به وأجرى بحثًا سريعًا على الإنترنت. وكالة توظيف لديها قائمة لوظيفة في فيلادلفيا. لقد ملأ الطلب عبر الإنترنت وذهب إلى الفراش.

في صباح اليوم التالي ، رن جرس الهاتف في غرفة فندق Kwiatkowski. على الخط كان ممثل من Advantage RN ، الذي قال ، "هل يمكنك أن تبدأ يوم الاثنين؟"

المدمنون في معاطف المختبر

وهكذا استمر ، شهرًا بعد شهر ، وعامًا بعد عام ، حيث كان كوياتكوفسكي يتجول في الولايات المتحدة ، حيث حصل على وظائف مؤقتة في المستشفيات التي سرعان ما اكتشف إدمانه على المخدرات ، ثم أرسله بهدوء في طريقه. لكن ما يجعل هذا أكثر من مجرد قصة أخرى عن اللامسؤولية الطبية والتستر هي حقيقة مقلقة: كان كوياتكوفسكي واحدًا من 1.5 مليون متعاطي للمخدرات عن طريق الوريد يحملون فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. لذلك ، في رحلاته من ولاية إلى أخرى ، أصاب عشرات الأشخاص بهذا المرض القاتل ، حيث تم استخدام الحقن التي استعارها لحقنه بالمخدرات لاحقًا على المرضى. أدى ذلك إلى أزمة صحية وطنية ، حيث أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بإجراء اختبار لما يقرب من 12000 مريض بسبب اتصالهم بدم كوياتكوفسكي في واحدة من أكبر حالات تفشي التهاب الكبد منذ عقود ، أصيب 45 شخصًا على الأقل بالمرض. ، بما في ذلك الشخص الذي مات.

ومع ذلك ، على الرغم من التأثير الهائل للعدوى عبر البلاد ، فإن Kwiatkowski ليس شذوذًا. وفقًا لدراسة حديثة أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، ربما تعرض ما يقرب من 30000 شخص للالتهاب الكبدي الوبائي سي على مدار العقد الماضي من قبل موظفي المستشفى المصابين باستخدام المخدرات المخصصة للمرضى. ينتقل المرض بسهولة في بيئة طبية: بمجرد أن تلمس قطرة دم تحمل فيروس التهاب الكبد شيئًا ما ، مثل إبرة أو أنبوب بلاستيكي ، يصعب قتل الكائن الحي. لذلك عندما يقوم عامل صحي مصاب بسرقة المواد الأفيونية من المرضى و [مدش] يستبدل الأدوية السائلة الصافية بالمحلول الملحي و [مدش] يمكن أن يستقر العامل الممرض على أي قطعة من المحقنة أو حتى في السائل الذي يتم حقنه في المريض. والتهاب الكبد ليس هو الخطر الوحيد. في العام الماضي ، تم تتبع اندلاع عدوى بكتيرية خطيرة أودت بحياة مريض واحد في مستشفى وعيادات جامعة ويسكونسن إلى ممرضة سرقت مواد أفيونية من الحقن.

لكن التعرض للعدوى ليس سوى جزء من التهديد الذي يواجهه المرضى من المدمنين الذين يرتدون معاطف المختبر وزي التمريض. ليست كل الأدوية المحولة و mdashas معروفة و mdashcarry التهاب الكبد أو أمراض أخرى. يقدر باحثون اتحاديون أن 100 ألف من العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مدمنون ، ويعتقد أن سرقة المخدرات من المرضى منتشرة على نطاق واسع. تعزز هذا الخوف عندما اتخذ المركز الطبي بجامعة تينيسي حملة صارمة من خلال برنامج صارم لاكتشاف موانع تسريب المخدرات في أيامه الأولى ، حيث اكتشف الجهد ثلاثة أو أربعة موظفين يسرقون المخدرات كل شهر. في ديسمبر 2013 ، في النظام الصحي بجامعة ميشيغان ، حيث كان Kwiatkowski قد عمل قبل ذلك بسنوات ، تناولت ممرضة وطبيب جرعة زائدة في نفس اليوم باستخدام أدوية الحقن المسروقة. ومقابل كل عامل رعاية صحية يستبدل المواد الأفيونية بالماء أو يمتص الفنتانيل من الرقع القابلة للإزالة ، هناك العديد من المرضى الذين يعانون من الألم الذي لا يعرفون أنه لم يتم علاجه.

ومع ذلك ، لم يتمكن أي شخص من تقديم نظرة داخلية واسعة النطاق على هذا السر القذر داخل مستشفيات أمريكا ، وذلك في المقام الأول لأنه لم يتم إجراء مقابلة عامة مع أي مُبدع كبير للمخدرات. هذا حتى الآن. في مناقشة وجهاً لوجه لمدة ست ساعات واتصالات مطولة أخرى مع نيوزويك، وضع ديفيد كوياتكوفسكي نطاق سرقات المخدرات والتستر على المخدرات التي شهدها خلال السنوات التسع التي قضاها في العمل في 19 مستشفى في ثماني ولايات. آلاف الصفحات من المستندات و mdash بما في ذلك سجلات المستشفى الداخلية والمراسلات وملفات الموظفين مذكرات المقابلات التي أجراها مكتب التحقيقات الفيدرالي تقارير التحقيق في ملفات المحكمة ومجموعة من الأدلة الأخرى التي لم يتم الكشف عنها علنًا من قبل و mdashback حسابه. Kwiatkowski & mdashnow يقضيان عقوبة 39 عامًا في سجن اتحادي شديد الحراسة لدوره في تفشي التهاب الكبد و mdasht يروي قصة رعب للعاملين الصحيين المدمنين وهم يتجولون عنابر المستشفى أثناء سرقة المخدرات ، وهي قصة ربما يكون لديه فقط ما يكفي من المعرفة الشخصية التفصيلية للكشف عنها.

ليس لدى Kwiatkowski ما يكسبه من إفصاحاته لأن النظام الفيدرالي ليس لديه أي عفو مشروط. في الواقع ، يخشى كل من Kwiatkowski ومسؤولو السجن أن هذه المقالة قد تثير غضب زملاء آخرين وتعرضه للخطر. لكن Kwiatkowski ، الذي يقول إنه متيقظ لأول مرة منذ عقود ، تطارده المعرفة أنه آذى الكثير من الناس ويعتقد أنه بحاجة إلى إصلاح ذلك من خلال الكشف عن نطاق وأساليب هذه الجريمة الطبية التي تعرض للخطر جمهور غير مدرك.

يقول عن تسريب الأدوية: "يجب على شخص ما أن يخبرنا كيف يتم ذلك ، ومدى سهولة ذلك وكيف أن هيكل المستشفيات ليس جيدًا لإيقافه". "وأعتقد أن الرجل الوحيد الذي يمكنه فعل ذلك هو أنا."

طلقة في المؤخرة

في وقت مبكر ، كل ما أراده Kwiatkowski هو لعب البيسبول. وُلد وترعرع في ميتشيغان ، بدا وكأنه فتى نظيف يذهب إلى المدرسة العامة. لقد تجنب السجائر والكحول كانت لعبة البيسبول مهمة للغاية للمخاطرة بالتخلص من الفريق. تغير ذلك في نهاية سنته الإعدادية في المدرسة الثانوية. بدأ أصدقاؤه في التوجه إلى الغابة في عطلات نهاية الأسبوع ، وإشعال النيران والبقاء بالخارج طوال الليل لتناول المشروبات الكحولية. على الرغم من معرفته بتاريخ عائلته من إدمان الكحول ، انضم Kwiatkowski. كان أول مشروب له من زجاجة من Southern Comfort 100 Proof ، وقد أحبها. بحلول السنة الأولى ، كان Kwiatkowski يتسلل الويسكي كل فرصة حصل عليها.

في عام 1998 ، في سنته الأولى في جامعة مادونا ، كان يتدهور لمدة أربعة أيام على الأقل في الأسبوع واكتشف أنه كان مخمورًا ودخل في معارك. ثم ، في حفلة السنة الثانية ، التقى برجل يكبره بعشر سنوات. من خلال هذا الصديق الثري الجديد ، انضم Kwiatkowski إلى دائرة من المتعاطين والمخدرات الذين يترددون على نوادي التعري ويحتفلون طوال الليل. دفع رفاقه ثمن كل شيء وسمحوا له بمشاركة إمداداتهم التي لا تنتهي من الكوكايين. سرعان ما أصبح مدمنًا على فحم الكوك الذي قضى لياليه في نوادي التكنو في وسط مدينة ديترويت.

كما تم تحميله من المواد الأفيونية التي وصفها له طبيبه. عانى Kwiatkowski من مرض كرون ، وهو اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي للجسم الجهاز الهضمي ، وغالبًا ما يسبب ألمًا خطيرًا. قدم الكحول والكوكايين راحة مؤقتة ، على الرغم من أنهما أدى في النهاية إلى تفاقم الأوجاع والتشنجات الشديدة عن طريق التهاب الجهاز الهضمي. لكن Kwiatkowski لم يتوقف عن النشوة والسكر ، وبدلاً من ذلك أقنع طبيبه المطمئن بكتابة وصفات طبية لـ Vicodin ، وهو مسكن للآلام المخدرة.

على الرغم من كل الليالي المتأخرة ، الخمر والمخدرات ، استمر كوياتكوفسكي في واجباته المدرسية. نما اهتمامه بالرعاية الصحية وانضم إلى برنامج الأشعة لمدة عامين من خلال كلية مستشفى ويليام بومونت لتكنولوجيا الأشعة بينما كان لا يزال يحضر دروسًا في مادونا. في عام 2003 ، تخرج من Beaumont ، واجتاز اختبار الشهادة الخاص به وسجل في السجل الأمريكي لتقنيي الأشعة. الآن يمكنه العمل في أي مستشفى في البلاد.

تولى وظيفة بدوام كامل كفني أشعة في مستشفى سانت جوزيف ميرسي في آن أربور. هذا هو المكان الذي بدأت فيه جرائمه ، يقول إنه تعلم كيفية ارتكاب عمليات تسريب المخدرات من ممرضة شهيرة هناك.

في البداية ، أبقى Kwiatkowski إدمانه تحت السيطرة ، لكن الكحول تسلل مرة أخرى. بدأ هو واثنان من أصدقائه في المستشفى تقليدًا: بعد كل نوبة ، كانوا يذهبون إلى فندق Holiday Inn القريب لتناول الجعة والبيض. سرعان ما أضافوا لقطات الويسكي إلى المزيج. كان الرجال الثلاثة يمكثون في بار الفندق لمدة ست ساعات ، ويتناولون المشروبات الكحولية أثناء لعبهم Golden Tee Golf ، وهي لعبة فيديو آركيد.

كالعادة ، أدى الإفراط في شرب الخمر إلى تفاقم الألم الناتج عن مرض كرون في كوياتكوفسكي. بدأ في تفرقع الفيكودين مثل الحلوى ، لكن هذا جعل وصفاته الطبية تنفد بشكل أسرع. أخيرًا ، أخبر Kwiatkowski ممرض غرفة الطوارئ عن متاعبه وسأل عما إذا كان لديه حبوب ليشاركها. قالت الممرضة لا ، لكن كانت لديه فكرة أفضل.

يقول Kwiatkowski: "لقد أعطاني حقنة في مؤخرتي" من مادة مخدرة قوية تسمى Dilaudid. "هذا عندما بدأت بالمواد الأفيونية ، لأنها كانت متوفرة بسهولة."

لم يكن يعرف شيئًا عن شرب Kwiatkowski أو استخدام Dilaudid ، فقد وصف طبيبه Percocet ، وهو مسكن آخر للألم ، لعلاج الانزعاج البطني. كان Kwiatkowski يشرب طوال الصباح ، ويستحوذ على بضع ساعات من النوم ، ويظهر بيركوسيت أثناء توجهه إلى العمل ، ثم أخذ لقطة لـ Dilaudid من ممرضة الطوارئ.

في صباح أحد الأيام بعد نوبتهما ، قادت تلك الممرضة كوياتكوفسكي إلى ديترويت حتى يتمكنوا من المقامرة. بعد اقتحام ساحة انتظار الكازينو ، أخرجت الممرضة عاصبة مطاطية ومحقنة وزجاجة مخدرات مسروقة من المستشفى. حقنت الممرضة الدواء في ذراعه وأغلقت عينيه للحظة عندما بدأ مفعولها. ثم التفت إلى Kwiatkowski. "اريد بعض؟"

قال Kwiatkowski نعم ، لكنه لا يعرف كيف يحقن نفسه ، لذلك قامت الممرضة بذلك من أجله. ثم توجهوا إلى الكازينو حيث كانوا يشربون ويلعبون.

في اليوم التالي ، أخذت ممرضة غرفة الطوارئ Kwiatkowski جانبًا. "مرحبًا ، سأترك قارورة في غرفة الصدمات بعد مغادرتنا. أمسكها." عندما لم يكن أحد في الجوار ، انتزع Kwiatkowski الزجاجة الصغيرة لما اتضح أنه المورفين.

يقول: "كان ذلك عندما بدأت في السرقة".أصبح الأمر روتينيًا ، حيث يسرق الرجلان قارورة واحدة على الأقل من المورفين يوميًا. كان للممرض حق الوصول الكامل إلى المخدرات ، لكنه سيكون المشتبه به الأساسي إذا لاحظ أي شخص أن المخدرات مفقودة. لم يتم السماح لـ Kwiatkowski بالتعامل مع المواد الأفيونية ، لذلك لن يثير الشك.

بعد الشهرين الأولين ، ارتفعت كمية المورفين التي سرقها الرجال بشكل كبير. بالنسبة إلى Kwiatkowski ، أصبح الأمر سهلاً مثل طلب البيتزا و mdash قبل العمل ، كان يتصل بالممرضة ويخبره بما هو مخدر يريده. وضعت الممرضة القوارير جانبًا ، لتكون جاهزة للاستلام ، حتى قبل وصول Kwiatkowski إلى المستشفى. عند هذه النقطة ، كان Kwiatkowski يستخدم الكثير من Dilaudid ، بأخذ ما يصل إلى 30 ضعف الجرعة الموصى بها للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

بدا كل شيء على ما يرام ، إلى أن أوقف ضابط أمن في المستشفى كوياتكوفسكي ذات صباح. قال: "خذ حقيبتك". "أنت ذاهب إلى الموارد البشرية."

في البداية ، لم يفكر Kwiatkowski في أي شيء. قبل حوالي أسبوعين ، كان قد جمع سيارته وتغيب عن العمل. لقد اعتقد أن موظفي الموارد البشرية يريدون معرفة ذلك. ولكن بمجرد دخول Kwiatkowski في الباب ، قالت امرأة إنها تريد منه إجراء اختبار المخدرات. افترض أنه ليس لديه خيار و [مدشف] رفض ، سوف يطردونه. علاوة على ذلك ، لم يستخدم أي مخدرات لمدة يوم واحد ، لذلك ربما لن يظهر أي شيء.

أجروا الاختبار ، ثم طلبوا منه العودة إلى المنزل وانتظار مكالمة هاتفية. وبدلاً من ذلك ، سافر كوياتكوفسكي إلى منزل صديقته الممرضة التي أصيبت بالذعر. "لم تقل؟" سأل. أكد له كوياتكوفسكي أنه لم يقل شيئًا ، وجلس الرجلان وبدأا في إطلاق النار على ديلودين.

بعد وقت قصير من وصول Kwiatkowski إلى المنزل ، اتصل المستشفى. أظهر اختباره مستويات عالية من المواد الأفيونية. الغريب ، لم يخبره أحد أنه طُرد ، لكن كوياتكوفسكي اعتقد أنه فقد وظيفته. اتصل بوالده ، وهو يبكي عندما سأله عما إذا كان بإمكانه العودة مع والديه لفترة من الوقت.

ثم فكرة. اتصل بقسم الموارد البشرية في مستشفى بومونت ، حيث تلقى تدريبه. أخبرهم أنه كان للتو قد أنهى دراسته في جامعة مادونا وليس لديه وظيفة. هل كان بومون يوظف؟ لقد بدوا سعداء و mdashyes ، كان لديهم فرص عمل تأتي لملء الأوراق. مرتاحًا للعثور على عمل بهذه السرعة ، كتب Kwiatkowski كتابًا عن طريق البحث والتنبيه ، مع الحرص على إهمال سانت جوز.

مر أسبوعان. قبل أن يبدأ عمله في بومونت بقليل ، استدعاه قسم الموارد البشرية في سانت جو. استجوبه مسؤول الموارد البشرية ومعالج بالمخدرات ، وأخبراه أنهما سمعا أنه يسرق المخدرات وأنه شوهد يدخل ويخرج من غرفة الصدمات. وما علاقته بممرضة غرفة الطوارئ؟ قال كوياتكوفسكي إنهم مجرد أصدقاء ، وكل المعلومات الأخرى التي سمعوها كانت خاطئة.

حسنًا ، قالوا ، لم يكن عليه أن يفقد وظيفته. كان لدى المستشفى برنامج يقدم علاج الإدمان لمدة عام ، لكنه سيُطلب منه إجراء اختبارات تعاطي المخدرات طوال الوقت. إذا أنهى البرنامج ، سيتم محو قضايا المخدرات من سجله.

قال: "لست بحاجة إليه ، فلا بأس بي". "أنسحب." ماذا كان يهتم؟ كان لديه بالفعل وظيفة أخرى. لم يتم الإبلاغ عن سرقات المخدرات التي قام بها إلى سلطات إنفاذ القانون أو الحكومة الفيدرالية أو إدارة الترخيص والشؤون التنظيمية في ميشيغان.

ينظر Kwiatkowski إلى سانت جو باعتباره الفرصة المأساوية الضائعة. لو قبل العلاج ، لما حدثت الأحداث المروعة التي أعقبت ذلك. يقول: "كان ينبغي عليهم الاتصال بالشرطة". "كان يجب أن يضعوا العلم علي".

وفي بيان ، قالت سانت جوز: "إننا نأخذ التقارير على محمل الجد ونلتزم بجميع المتطلبات". علاوة على ذلك ، تؤكد المستشفى أنها تسعى جاهدة "للعمل مع أي موظف لتلقي العلاج الذي قد يحتاجه ، كجزء من مهمتنا أن نكون منظمة شفائية ورحيمة".

استمر Kwiatkowski في Beaumont لبضعة أسابيع فقط. بينما لم يعلم أحد بسرقة المخدرات ، اكتشف المستشفى أنه كذب بشأن تاريخ عمله. استدار في شارته وتوجه إلى المنزل في حوالي الساعة 9 صباحًا. على الفور ، وصل إلى الإنترنت ، ووجد منصبًا مفتوحًا في مركز ديترويت الطبي وقدم طلبًا و mdashthis بما في ذلك St.

وسرعان ما سمع رده. حصل على الوظيفة.

المخدرات الحرة

عيّنه مستشفاه الجديد المناوبة المتأخرة ، التي انتهت في حوالي الساعة 2 صباحًا ، وهو ما اعتقده كوياتكوفسكي أنه رائع ، لأنه منحه وقتًا للاحتفال في Elysium Lounge ، وهو ملهى ليلي في وسط المدينة. لمدة ساعتين كل ليلة ، كان يسقط جرعات من الويسكي في إليسيوم ، ثم يتوجه إلى المنزل لمدة ثماني أو تسع ساعات أخرى من الشرب والكوكايين. لكنه كان يتوقف دائمًا عند الساعة الواحدة بعد الظهر. بعد كل شيء ، كان بحاجة إلى وقت ليستيقظ من العمل.

بدأ في ضرب بعض الممرضات الجميلات ، وسرعان ما أصبح لديه صديقة. عندما كانوا خارج الخدمة ، كانت تنضم إليه في شرب وتدخين الماريجوانا.

ثم بدأت الدورة مرة أخرى. أعاد الشرب الألم من كرون ، لكن Kwiatkowski لم يفكر في إيقاف جرعاته اليومية الضخمة من Crown Royal. ليس عندما علم أن هناك علاجًا آخر متاحًا و mdasand ممرضة يمكنها الحصول عليه. قال لصديقته: "مرحبًا ، لا أريد الذهاب إلى المستشفى ، لكنني أعاني من هذه الآلام". "هل هناك أي طريقة لتوصيلني ببعض المورفين أو الديلاود؟"

الممرضة لم تتردد. قالت "بالتأكيد". "لا مشكلة."

أحضرته صديقته الكثير من المخدرات المسروقة من المستشفى ، على الرغم من أنها حرصت على عدم جعل التسليم في العمل أمرًا خطيرًا. بدأ في إطلاق النار كل يوم. سرعان ما وجد أنه بحاجة إلى المزيد من أجل الانتشاء ، لكنه شعر بالحرج من سؤال صديقته عن ذلك. بعد كل شيء ، لم يكن يريدها أن تكتشف أنه كان متعاطيًا للمخدرات ، والفكرة التي يدركها الآن لا معنى لها. بدلاً من ذلك ، صدم صديقًا آخر ، باعه OxyContin ، وهو مخدر في شكل حبوب.

عندما تم تحميله بالمخدرات ، شعر بالرضا و [مدش] أنه يعمل في صالة الألعاب الرياضية ، ويخرج إلى المطاعم ، ويقوم بعمله. عندما لم تكن المخدرات موجودة ، بدأ في الانسحاب ولم يتمكن من العمل. لذلك سيبدأ في إسقاط أخماس الويسكي ، مما يزيد من سوء حالة كرون ويغذي شغفه بالمزيد من المخدرات.

ثم تغير كل شيء. تركته صديقته ، وحصل على ترقية إلى مختبر قسطرة القلب. كان Kwiatkowski مبتهجًا. كان يشارك الآن في إجراءات إنقاذ الأرواح ويحمل جهاز استدعاء للنوبات القلبية الطارئة. قرر أنه لن يضيع هذه الفرصة. ترك المخدرات وقلص الشرب. وجد صديقة جديدة في طاقم التمريض في نفس القسم ، واحدة لا تتعاطى المخدرات.

لكنه بدأ بالخروج إلى النوادي بنفسه ليتمكن من الشرب دون رؤيته. اشتكت من غياباته المتكررة ، وخشى أن تكلفه كل هذه النوادي هذه المرأة التي يحبها حقًا. نظرًا لأنه لم يستطع التعامل مع كل الكحول ، فقد التفت إلى الخيار الأول الذي يتبادر إلى الذهن. بدأ في سرقة الأدوية من المستشفى.

كان الأمر سهلاً للغاية ، ولم يصدقه بصعوبة. غالبًا ما تتطلب الإجراءات في وحدته المورفين والمخدرات الأخرى للمرضى الذين يعانون من الألم. كان الممرضون يضعون زجاجات المواد الأفيونية على منضدة قبل بدء القسطرة. نادرًا ما يتم استخدام قوارير ممتلئة في المعتاد ، وبقيت بضع مليجرامات داخل الزجاجات بمجرد اختفاء المرضى. بعد ذلك ، قامت الممرضات بتسجيل كمية المخدرات التي تم استخدامها ومقدار ما تبقى في كل زجاجة. بعد ذلك ، مع وقوف أحد الشهود على أهبة الاستعداد للتأكد من التخلص من المخدرات ، ألقى الممرضون الزجاجات في القمامة.

كان Kwiatkowski يصطاد القوارير من القمامة ، ويضعها في الجيب ، ويأخذها إلى المنزل بعد العمل ويطلق النار في الحمام حتى لا ترى صديقته. لقد وجد مصدرًا للمخدرات المجانية ، سهلًا وخاليًا من المخاطر. بالنسبة إلى Kwiatkowski ، كانت العملية برمتها عبارة عن اندفاع: السرقة ، والتسلل ، والحقن الخفية.

ولكن في ذلك الوقت تعرض للحادث الذي غير حياته. كان هو وزميل له يحملان مريضًا من على نقالة إلى سرير في وحدة العناية المركزة. لم يلاحظ أي منهما أن إبرة مستعملة كانت تحت ملاءة السرير. عندما استقروا على المريض ، وخزت الإبرة Kwiatkowski. لم يشارك أبدًا الإبر مع مدمنين آخرين وكان دائمًا يتأكد من استخدام الإبر الجديدة لنفسه. يعتقد Kwiatkowski أنه أصيب بالتهاب الكبد من وخز الإبرة في عام 2006.

غير مدركين لأية مشاكل صحية جديدة ، انخرط هو وصديقته ، ولأول مرة ، وجد كوياتكوفسكي سياسة مستشفى لا يستطيع التحايل عليها: لم يُسمح للزوجين والخطيبين والمبتدئين بالعمل في نفس القسم. لذلك تقدم في يونيو 2006 لشغل منصب في النظام الصحي بجامعة ميتشيغان في آن أربور.

قبل إحضاره ، أجرت الجامعة فحصًا للخلفية واكتشفت مشكلة في سجله الرسمي ، مشكلة تثير قلق الموارد البشرية. في 11 أغسطس ، أرسلت كاثلين ماكولوم ، مديرة مكتب التوظيف بالمستشفى ، رسالة بريد إلكتروني إلى دونا إيدير ، مديرة الموارد البشرية في الأشعة.

وجد فحص الخلفية شيئًا مثيرًا للقلق حول Kwiatkowski ، حيث كتب McCollum أن مخالفة مرورية جنحة أدت إلى إصدار أمر قضائي ، ربما بسبب عدم دفع الغرامة. وكتبت: "قد يكون هذا شيئًا تم حله ولكنه لا يزال يظهر في سجله". "لكن ربما يكون الأمر يستحق سؤاله عنه ، لذلك لا توجد أي مفاجآت في المستقبل".

لا جهاز كشف الكذب

تم حل مشكلة المخالفات المرورية بسهولة ، مما جعل Kwiatkowski مستعدًا لبدء وظيفته الجديدة في 21 أغسطس 2006. سرعان ما اكتشف أن إجراءات التخلص من الأدوية كانت مختلفة في هذا المستشفى ، لذا فإن أسلوب التخلص من النفايات الخاص به لن ينجح. كان Kwiatkowski متوترًا بعض الشيء بشأن سرقة الزجاجات الممتلئة ، لذلك عاد إلى مورده القديم لـ OxyContin وقرر الاستغناء عن المخدرات القابلة للحقن.

ومع ذلك ، ما رآه في هذا المستشفى الجديد أذهله. تم فحص الأدوية الإضافية من الصيدلية من أجل الإجراءات و Mdashfar أكثر مما يمكن أن يكون مطلوبًا. رأى زملائه زجاجات الجيب ، لكن لم يكن لديه أي فكرة عن كيفية عدم ظهور المخدرات المفقودة في سجلات المستشفى. في أحد الأيام ، ذهبت زجاجة من الفنتانيل ، مما أثار ثرثرة بين الموظفين ولكن ليس أكثر من ذلك بكثير. وفي حديثه إلى زميل له حول ما اعتبره ضوابط المستشفى القذرة على المخدرات ، قال كوياتكوفسكي ، "هذا المكان لا يقوم حتى باختبارات المخدرات."

بعد ذلك ، بعد شهر واحد فقط من العمل ، اختفت قارورتان مملوءتان جزئيًا و mdashone مع مادة مخدرة تسمى Versed ، واختفت الأخرى مع fentanyl & mdash من غرفة الإجراءات ، على ما يبدو عندما غادر الطاقم الطبي الغرفة لإحضار المريض. ليندا كامبل ، ممرضة في قسم الأشعة ، أخبرت رئيسها ، وقاموا بالبحث عن القوارير المفقودة. عندما لم يحضروا ، اتصل كامبل بالأمن. كان أول تحقيق حقيقي في سرقة المخدرات يتعلق بـ Kwiatkowski على وشك البدء. أجرى الأمن مقابلات لأسابيع بينما قال العديد من الموظفين إنهم لا يستطيعون تقديم شهادة لـ Kwiatkowski ، ولم يجد المحققون أي دليل على أنه سرق أي شيء.

بعد بضعة أسابيع ، اختفى المزيد من الأدوية. وقعت ممرضة تدعى Wendy Baker على ثلاث قوارير من الفنتانيل واستخدمت ثلاث قوارير من Versed Two على مريض. أخفى بيكر القوارير الأربعة المتبقية في صندوق كلينكس في غرفة المريض. عندما عادت بيكر من الغداء ، اكتشفت أن القوارير قد اختفت.

اتصلت مديرة التمريض في قسم الأشعة بالأمن وقالت إنها تشتبه في كوياتكوفسكي. لم يكن جديدًا فحسب ، بل علمت ببعض المشاكل في ماضيه. ولم تذكر مزيدا من التفاصيل.

في اليوم التالي ، أجرى ضابطا أمن مقابلة مع Kwiatkowski. قالوا له إنه ليس مضطرًا للإجابة على الأسئلة وسُمح له بالمغادرة في أي وقت. قال لهم "أوه ، هذا جيد". "أريد أن أساعدك يا ​​رفاق."

سأل أحد الضباط عما إذا كان قد أخذ القوارير. ابتسم نصف Kwiatkowski وقال ، "لا ، لا ، لم أفعل ذلك." ثم ضحك.

تحت مزيد من الاستجواب ، قال Kwiatkowski إنه ليس لديه فكرة عمن سرق المخدرات ، لكن لديه بعض الشكوك. قال أيضًا إنه يعرف أن الجميع اعتقد أنه اللص لأنه كان الرجل الجديد. قال إن الناس لم يحبهوا لأنه حصل على تدريب وخبرة أكثر بكثير من بقية الموظفين. "أشعر أن شخصًا ما يهيئني لأنهم يعتقدون أنني أعلم كل شيء."

أخبر Kwiatkowski المحققين أنه عمل في Beaumont و Detroit Medical أنه لم يذكر سانت جو. عندما اتصل الضابط بالموارد البشرية في بومونت ، تم نقله إلى تسجيل يقول إن المستشفى لم يقدم إثبات عمل سابق. كما أخبر الشخص الذي رد على الهاتف في ديترويت ميديكال المحقق أن المستشفى لن يقدم معلومات بشأن استقالة موظف سابق أو ما إذا كان المستشفى سيعيد توظيف كوياتكوفسكي.

ثم حدث ذلك مرة أخرى في 7 ديسمبر. حصلت ممرضة تدعى Staci Royer على قنينة من الفنتانيل ، ووضعتها على مكتب ، ثم غادرت لشرب الماء. عندما عادت ، اختفت الزجاجة. بدأ الطاقم عملية بحث بعد أربع ساعات ، تم اكتشاف الفنتانيل تحت منشفة أسفل عربة. مرة أخرى ، كان Kwiatkowski هو المشتبه به الرئيسي ، وتم إيقافه في انتظار التحقيق. على الرغم من أن Kwiatkowski قد عرض في وقت سابق أن يأخذ جهاز كشف الكذب ، إلا أنه تراجع عندما تم تحديد موعد للاختبار ، قائلاً إن أحد المحامين نصحه بعدم القيام بذلك.

ضغط عليه ضباط الأمن ، لكن كوياتكوفسكي بقي مصرا. حسنًا ، قال أحد الضباط يجب كن من يسرق المخدرات. ثم بعد ذلك ، قرر Kwiatkowski الاستقالة. تم إغلاق التحقيق ، ولكن نظرًا لعدم التوصل إلى استنتاجات ، لم يتم تقديم أي تقرير رسمي عن Kwiatkowski إلى أي وكالة.

يقول كوياتكوفسكي إنه كانت هناك مشكلة أخرى: لم يمسك المستشفى مطلقًا باللص الحقيقي. لم يكن قد شعر بالراحة بعد في سرقة القوارير من أي مكان باستثناء القمامة ، مما يعني أن مدمن المخدرات أو تاجرها لا يزال يعمل في قسم الأشعة.

يقول Kwiatkowski: "أريد أن أركز على هذا". "لم آخذ أي شيء من جامعة ميشيغان. لقد اعترفت بكل شيء ، لكنني لن أعترف بذلك. لم أكن أنا".

يمكنني الحصول عليها

في غضون أسبوعين ، حصل كوياتكوفسكي على وظيفة في وردية منتصف الليل في قسم الأشعة في مستشفى أوكوود أنابوليس في واين. بدأ الاحتفال مرة أخرى ، وأصبحت حياته ضبابية من الشرب والكوكايين والنوم والعمل. لكن هذا لم يدم. بعد بضعة أشهر من بدء Kwiatkowski في Oakwood ، أخبره أحد المديرين أنهم سيرسلونه إلى منشأة خارج الموقع لاختبار المخدرات. رفض Kwiatkowski. ذهب عمل آخر. ومرة أخرى ، لم يتم تقديم أي تقرير ، حيث لم يتم إجراء أي اختبار.

في ذلك اليوم ، عندما عاد إلى المنزل ، وصل إلى منزل فارغ. حزمت خطيبته وخطيبته أغراضهما وغادرا. لم تكن تريد الزواج من مدمن كحول. الآن ، فيما يتعلق بـ Kwiatkowski ، لم يكن هناك سبب للتراجع. بدأ في استخدام المزيد من الكوكايين ، وشرب بوربون بالغالون وربطه بوصلة OxyContin القديمة. في حاجة ماسة إلى المال ، تولى Kwiatkowski وظيفة كعامل باليومية واستخدم النقود في المخدرات والكحول.

بعد ظهر أحد الأيام في خريف عام 2007 ، أثناء قيامه بإسقاط الويسكي الرخيص ، رأى Kwiatkowski موقعًا إلكترونيًا لشركة Advance Med ، وهي شركة توظيف تقدم وظائف بعقود مؤقتة مع المستشفيات. قام بملء النموذج عبر الإنترنت ثم أخذ قيلولة للنوم بعيدًا عن الخمر. أيقظه هاتفه الخلوي الذي يرن وكان [مدشيت] هو وكالة التوظيف. طلبوا المزيد من المعلومات ، ثم أخبروه أن هناك وظيفة متاحة في مستشفى سانت فرانسيس في بوغكيبسي ، نيويورك ، إذا كان بإمكانه البدء في غضون أسبوع.

وافق Kwiatkowski. حزم سيارته بونتياك تورنت SUV وتوجه إلى بوكيبسي. مكث طوال مدة عقده قصير الأجل ثم عاد إلى ميشيغان. رحلة هادئة ، لكنها واحدة وضعته على رادار وكالات التوظيف في جميع أنحاء البلاد التي كانت دائمًا تبحث عن المسافرين للعلاج. كان أول من تم الاتصال به شركة تسمى Maxim Staffing Solutions. احتاج المركز المشيخي بجامعة بيتسبرغ الطبي إلى مكان سريع. هل سيكون كوياتكوفسكي على استعداد للذهاب إلى بيتسبرغ؟

قاد سيارته إلى بيتسبرغ ، وأقام مسكنًا في مكان رتبه مكسيم وبدأ العمل في 17 مارس 2008. الأسبوعان الأولان كانا هادئين ، كان كواتكوفسكي يحاول ، مرة أخرى ، إيقاف الخمر والمخدرات. أصبح صديقًا لجار ، وهو جندي سابق في مشاة البحرية كان يعمل أيضًا في المستشفى. ذات يوم ، كان الرجلان يلعبان على Xbox عندما سأل الجار عما إذا كان Kwiatkowski يريد تناول بعض الكوكايين. سأله كوياتكوفسكي عما إذا كان يمكنه أيضًا الحصول على بعض حبوب أوكسيكودون. لا مشكلة ، قال الرجل. مع ذلك ، بدأ الخمر والشرب مرة أخرى. كان يذهب إلى العمل منتشيًا ، وهو شيء حاول تجنبه في الماضي ، لكنه الآن لم يعد يهتم.

ثم جاء الجار بسؤال. هل يمكن لـ Kwiatkowski الحصول على بعض الفنتانيل السائل؟ لم يستخدم Kwiatkowski الفنتانيل مطلقًا ، لكنه قضى فترة طويلة في هذا المستشفى ليعرف مدى سهولة سرقة الدواء. قال: "يمكنني الحصول عليها".

احتفظ المستشفى بحقن الفنتانيل المحملة مسبقًا في غرفة العمليات في ما كان يُعرف باسم الدرج المعقم. تم تمييز المحاقن بملصق أزرق للتأكد من أن الموظفين يعرفون أنهم يحتويون على هذا الدواء. على الرغم من ذلك ، كانت الملصقات متاحة للجميع قام Kwiatkowski بجمع بعضها ثم ذهب إلى خزانة الإمداد للحصول على حقنة غير مستخدمة وكان بإمكان mdasheveryone الوصول إليها أيضًا. ثم أمسك بزجاجة من محلول ملحي ، وتسلل منها ، وحمل الحقنة بالماء غير الضار ، وألصق عليها ملصقًا أزرق. حمل تلك الحقنة في جيبه حتى لم يكن أحد بالقرب من الدرج المعقم. سرعان ما قام بخطوته ، فتح الدرج ، وإسقاط المحقنة المملوءة بالمحلول الملحي ، ثم خطف واحدة مملوءة بالفنتانيل ليتبادلها لاحقًا مع جاره مقابل OxyContin.

مر أسبوعان ، وشعر كوياتكوفسكي بالفضول. كان يحب OxyContin ، لكن لماذا كان الفنتانيل مخدرًا شائعًا بين المدمنين؟ لذلك تناول جرعة. لم يكن يعتقد أنه ما زال رائعا ، فقد أزال الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات ، لذلك استمر في التعاطي.

في مايو 2008 ، أخذ Kwiatkowski حقنة الفنتانيل من الدرج المعقم ، لكنه شعر بالقلق على الفور. كان يعتقد أن شخصًا ما قد رآه يفعل ذلك ، فذهب إلى غرفة خلع الملابس ، وقذف الفنتانيل في المرحاض وألقى المحقنة في ما يعرف باسم "صندوق الأدوات الحادة" الذي يحتوي على مئات الإبر المستعملة.

كان Kwiatkowski على حق. لاحظ أحدهم دخوله غرفة العمليات ، ورفع قميصه ووضع حقنة في سرواله. بعد ثلاثين دقيقة ، أمره مديره بالذهاب إلى مكتب الممرضة الرئيسية. كان هناك عدة أشخاص ينتظرون ، بينهم ضابط أمن بالمستشفى. قال أحد المسؤولين إن أحدهم رآه يسرق الفنتانيل. نفى Kwiatkowski ذلك. ربت عليه ضابط الأمن ، ولم يجد شيئًا ، ثم اصطحب Kwiatkowski إلى خزانته و mdashor على الأقل إلى تلك التي كان يستخدمها في ذلك اليوم. لم يتم تخصيص أي من الخزائن ، ولا يمكن قفلها.

شعر كوياتكوفسكي بالغرور عندما قام الضابط بتفتيش الخزانة التي كان يعلم أنه لا يوجد شيء ليجدها. هذا ، حتى سحب الضابط زجاجة من المورفين من الرف العلوي. سرقها شخص ما وخبأها هناك.

"ما هذا؟" قال الضابط.

أجاب كوياتكوفسكي: "لا أعرف". "قلت إنني كنت أتناول الفنتانيل. لم يقل أحد أنني تناولت المورفين."

عليك اللعنة. كان هناك لص مخدرات آخر في أوريغون ، مثل كوياتكوفسكي ، من الواضح أنه فضل المورفين. بينما كان Kwiatkowski يعلم أنه مجرم ، لم يرتكب هذه الجريمة.لقد كان على الخطاف مرة أخرى لسرقة شخص آخر.

تم اصطحاب Kwiatkowski إلى غرفة الطوارئ ، حيث أخذ الطاقم الطبي الدم والبول لاختبار المخدرات. لقد قرر ألا يرفض ، ربما ، ربما ، سيعودون مثل سانت جو مع عرض لمدة عام من العلاج بالعقاقير. وصل مدير الأشعة التداخلية وقال ، "ما الذي يحدث يا ديف؟" انفجر Kwiatkowski بالبكاء. قال ، "لدي مشكلة مخدرات" ، موضحًا أنه أصبح مدمنًا على الفيكودين الموصوف لمرض كرون و [مدشوه] ، وأنه يدخن الماريجوانا. اعترف Kwiatkowski باستخدام عقار لم يدخنه وترك معظم المخدرات التي كان يتعاطاها.

في صباح اليوم التالي ، اتصل هاتفياً بممثل من مكسيم ليخبر وكالة التوظيف أنه فقد وظيفته. قال كوياتكوفسكي إنهم اشتبهوا في أنه يسرق المخدرات ويستخدمها ، لكن كل ذلك كان زائفًا. حسنًا ، قال الممثل ، كان على Kwiatkowski أن ينزل إلى مكتب Pittsburgh ويأخذ اختبار عقار. قال كوياتكوفسكي جيد. ذهب كوياتكوفسكي إلى المكتب وأعطى عينة بول. كان متأكدا من أنه سوف يجتاز اختبار المخدرات. على ما يبدو ، لم يكن مكسيم مدركًا أنه يحتاج إلى فحص دم أيضًا. بعد كل شيء ، كما عرف Kwiatkowski ، لم يظهر الفنتانيل و mdashdash في نظامه و mdashdash في البول.

أبلغت جامعة بيتسبرغ رسميًا مكسيم أنه تم إنهاء Kwiatkowski بسبب قضايا تتعلق بالمخدرات. لكن مكسيم أعلن خلوه من المخدرات (بشكل غير صحيح) ، ولم يبلغ عن طرده من قبل الجامعة إلى أي وكالة رسمية ، وأعاده إلى قائمة فنيي الأشعة المتاحين للمستشفيات. لم تسأل أبدًا المسؤولين في المستشفى في جامعة بيتسبرغ عما أظهره اختبار المخدرات. فشل Kwiatkowski في أن يكون دمه مليئًا بالفنتانيل.

جاهز للإصابة

لقد ضاعت كل فرصة لوقف Kwiatkowski. لم يتم تقديم التقارير ، ورفضت المستشفيات الكشف عن مشاكل المخدرات التي يعاني منها لأرباب العمل ، ولم يوجه أحد اتهامات جنائية ، وتم إجراء اختبارات المخدرات الخاطئة. كان ينتقل أيضًا من مستشفى إلى آخر وهو يحمل فيروس التهاب الكبد C دون علمه ، ولكن بسبب الطريقة التي حصل بها على الأدوية ، ربما لم يصب أي شخص على الإطلاق. لو أجرى مكسيم فحص دم في مايو 2008 و [مدشراثر] بدلاً من مجرد فحص بوله و [مدشنو] ربما يكون المرء قد أصيب بالعدوى. لكن هذه الفرصة الأخيرة ضاعت عندما بدأ Kwiatkowski في استخدام تقنية جديدة تركت أثرًا لضحايا التهاب الكبد.

بعد أربعة عشر يومًا من إنهاء خدمته في جامعة بيتسبرغ ، قامت وكالة توظيف Advance Med و mdashhan الأخرى بوضعه في مستشفى إدارة المحاربين القدامى في بالتيمور. كان يعتقد أن الإجراءات هناك لوقف سرقات المخدرات بدت وكأنها مصممة لمساعدة المدمنين على الموظفين في الحصول على العلاج. تم تعيين Kwiatkowski للعمل في مختبر الأشعة التداخلية ، وكلما تم تحديد موعد للحالة ، كانت الممرضات يحضرن محاقن الفنتانيل قبل ساعات. إذا كان المريض سيظهر في الظهيرة ، فقد يتم وضع الأدوية في وقت مبكر من الساعة 9 صباحًا وتركها في غرفة الإجراءات مع عدم وجود أي شخص آخر هناك.

لم يفعل Kwiatkowski شيئًا لبضعة أسابيع ، لكن الإعداد كان مغريًا للغاية. يومًا بعد يوم ، كان يدخل غرفة العمليات ويلتقط حقنة مليئة بالفنتانيل ويأخذها إلى الحمام. هناك ، كان يقوم بشد إبرة ، ويحقن نفسه ، ويزيل الإبرة القذرة ويضعها في جيبه للتخلص منها لاحقًا. قام بتنظيف المحقنة ، وسحب المكبس للخلف وللأمام لغسلها ، ثم ملأها بمحلول ملحي. بعد ذلك ، عاد إلى غرفة العمليات ووضع المحقنة المملوءة بالماء بجانب المواد المخدرة. ومع ذلك ، كانت محاولات التنظيف بلا جدوى. على الرغم من أنه أزال الإبرة ، على الرغم من غسله للحقنة ، يمكن أن يظل فيروس التهاب الكبد مرتبطًا بالأنبوب ، ولا يزال على قيد الحياة وجاهزًا للإصابة.

في 8 سبتمبر 2008 ، جاء لينوود نيلسون ، وهو طبيب بيطري من فيتنام ، إلى مركز بالتيمور فيرجينيا الطبي لإجراء فحص بالأشعة المقطعية على الصدر وتلقى حقنة من إحدى الحقن التي استخدمها كوياتكوفسكي في ذلك اليوم لإصلاحه للفنتانيل. عندما قامت الممرضة بحقن الماء في مجرى دم نيلسون عن غير قصد ، تم ضخ فيروس التهاب الكبد المجهري داخل المحقنة في جسمه. يمكن أن تكون العدوى مدمرة. يمكن أن يتسبب في فشل الكبد أو الإصابة بالسرطان وهو السبب الأكثر شيوعًا لعمليات زرع الكبد في الولايات المتحدة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. يموت ما يقرب من 15000 شخص كل عام من أمراض الكبد المرتبطة بالتهاب الكبد سي. حتى إذا لم يفشل الكبد تمامًا ، فإن تدهور وظائفه يمكن أن يؤدي إلى الشعور بالإرهاق الشديد والغثيان ومشاكل صحية خطيرة. لسوء الحظ ، يشعر العديد من الأشخاص المصابين بهذا المرض ، مثل Kwiatkowski ، بقليل من الأعراض ، إن وجدت ، حتى يحدث تلف الكبد بالفعل. في الواقع ، مرت أربع سنوات قبل أن يعلم نيلسون أنه مصاب.

في بيان ، قالت صحيفة Baltimore V.A. قال إنه في السنوات التي تلت عمل Kwiatkowski هناك ، تبنت سلسلة من إدارة مخزون الأدوية الآلي وأنظمة البرامج المصممة لمنع تسريب الأدوية.

مباشرة بعد انتهاء عقد Kwiatkowski في VA ، وكالة التوظيف Maxim & mdashthe التي كانت تعلم أنه طُرد من مستشفى جامعة بيتسبرغ ووضعته في مستشفى جنوب ماريلاند في كلينتون. أثناء وجوده هناك ، لم يسرق Kwiatkowski أي أدوية ولم ينشر التهاب الكبد. السبب؟ استخدمت جنوب ماريلاند أبسط وأكثر تحكم منطقيًا في المخدرات القابلة للحقن: بمجرد خروج المخدرات من القفل والمفتاح ، احتفظت الممرضة بالحقن أو القوارير في جيبها حتى يحين وقت استخدامها. يقول Kwiatkowski أنه ما لم تسرق الممرضة المكلفة بحمل المخدرات ، فلن يتمكن أحد من الموظفين من وضع أيديهم على المخدرات. يقول كوياتكوفسكي إن نظام الجيب كان احتياطي السلامة الوحيد الذي أوقفه على الإطلاق.

للحفاظ على مخزونه من المخدرات ، كان الآن بحاجة إلى المزيد من المال حتى يتمكن ، مثل معظم المدمنين ، من شرائها خارج المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، كان شربه في ذروته ، الأمر الذي كلف الكثير أيضًا. لذلك بدأ Kwiatkowski في تزوير أوراق وقته. في المرة الرابعة ، أمسكته المستشفى وأطلقت النار عليه. علمت Advance Med ، وهي إحدى وكالات التوظيف ، أنه تم إنهاء خدمته وأبلغت Kwiatkowski أنه لن يضعه بعد الآن.

لا يهم. اتصل Kwiatkowski بوكالة أخرى ، Springboard. قام بتزييف أوراق اعتماده و mdash القضاء على الإنهاء والاستقالات واختبارات المخدرات وجميع المشاكل الأخرى و mdashand في أي وقت من الأوقات تم وضعه في مستشفى Maryvale في فينيكس. كان الحصول على الأدوية في Maryvale عبارة عن ثلاثة موظفين ومقدم رعاية مرضى مدشا ، ومسؤول وحارس أمن وتجار مدشور. من بينهم ، كان Kwiatkowski قادرًا على الحصول على الكوكايين ، OxyContin و Soma ، وهو مرخٍ للعضلات عن طريق الفم يمكن أن يسبب النشوة.

بحلول صيف عام 2009 ، ظهرت فرصة عمل في مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور. لكن Kwiatkowski سمح لرخصة الأشعة الخاصة به في ماريلاند بانتهاء صلاحيتها ، وأعاد تقديمه ، وكذب مرة أخرى بشأن حالات التعليق والإنهاء و mdash بما في ذلك الترخيص من مستشفى ماريلاند قبل بضعة أشهر فقط. أعادت ولاية ماريلاند إصدار رخصتها بعد 22 يومًا من تقديمه.

في 9 يوليو ، بدأ في مستشفى جونز هوبكنز ومدشا ، كما يقول ، هذا حلم مدمن مخدرات. يقول: "جونز هوبكنز هو واحد من أسهل الطرق". "لقد تركوا المخدرات تتسكع. كان من الممكن أن تدخل مدبرة المنزل وتحضر بعضًا منها." يقول Kwiatkowski إنه لم يكن مفاجئًا أنه سرعان ما عبر المسارات مع محول مخدرات آخر. قام الاثنان بسرقة المخدرات في كل مناوبة عملوا تقريبًا ، حيث قاموا بحقن الأدوية ، وتغيير الإبرة ، واستبدال المسكنات بمحلول ملحي ، ثم إعادة المحقنة المستعملة مع المحاقن الأخرى الجاهزة للاستخدام. أصاب Kwiatkowski ما لا يقل عن أربعة مرضى في جونز هوبكنز بالتهاب الكبد.

في بيان ، أشار جونز هوبكنز إلى أن هذه الأحداث وقعت قبل ست سنوات ، ويقول إنه قام باستمرار بتحديث إجراءاته منذ ذلك الحين. وجاء في البيان أن "سلامة المرضى تظل على رأس أولوياتنا". "نحن نعيد التقييم بانتظام ونسعى وننفذ طرقًا جديدة لتحسين عملياتنا."

بعد توقف سريع في Maryland General ، تم وضع Kwiatkowski في مستشفى أريزونا للقلب بواسطة Springboard. كان هناك أنه حقن نفسه عن طريق الخطأ في الحمام بعقار مشل ، سكسينيل كولين. بعد أن جاء ممثل Springboard والشرطة ، أخبر Kwiatkowski قصة عن العثور على حقنة الفنتانيل في ساحة الأشعة واستخدامها على نفسه وبطريقة ما ، اعتقد أنه سيكون من غير المرجح أن يحققوا في هذه القصة. كان محقًا: لم ترفض شركة أريزونا هارت توجيه الاتهامات فحسب ، بل رفضت أيضًا الرد على أي أسئلة من جهات إنفاذ القانون.

ولكن للمرة الأولى ، اتخذت وكالة التوظيف إجراءات حاسمة ومسؤولة. أخبر Springboard Kwiatkowski أنه لن يعمل معه مرة أخرى ، ثم طلب من Arizona Heart أي تقرير موقع من Kwiatkowski بشأن الحادث ، وأسماء شهود الموظفين ونتائج اختبارات الدم. رفضت شركة أريزونا هارت التعاون لكنها قالت إنها أبلغت مجلس الصيدلة بالولاية بالحادث وحركة مدشا غريبة ، لأن هذه الوكالة تنظم الصيادلة ومرافقهم ، وليس موظفي المستشفى الآخرين.

ترك التسليح القاسي من أريزونا هارت سبرينج بورد مع القليل من الاستمرار. ومع ذلك ، كتبت ميليسا آرثر ، مديرة وكالة التوظيف ، شكوى تضمنت وصفًا لما حدث وأمرت طاقمها بإرسال المستند إلى السجل الأمريكي لتقنيي الأشعة (ARRT) ، وهو مجلس الترخيص الذي يمكنه سحب ترخيص Kwiatkowski وتأكد من أنه لم يعمل مرة أخرى. أرسل Springboard الشكوى بالفاكس إلى ARRT بعد خمسة أيام عمل من اكتشاف Kwiatkowski على أرضية الحمام. وصل الإخطار في الوقت المناسب. في ذلك اليوم ، بدأ Kwiatkowski في مستشفى جامعة تمبل في فيلادلفيا ، بعد أن تم وضعه هناك من قبل Advantage RN.

الشكوى في متناول اليد ، قفزت ARRT إلى العمل ولم تفعل شيئًا. في 23 أبريل 2010 و [مدش] بعد 15 يومًا من تلقي الشكوى و [مدش] ، أرسلت لجنة الأخلاقيات في ARRT أخيرًا خطابًا إلى Kwiatkowski يطلب توضيحًا. حصل عليها في مايو ، بينما كان لا يزال في تمبل. في ذلك الوقت ، كان Kwiatkowski يتحول إلى تركيا الباردة لأن تيمبل أبقى ضوابط صارمة على المخدرات ولم يكن يعرف أي شخص في فيلادلفيا يمكنه توصيله.

أرعبته الرسالة. يقول: "كان من الممكن أن أفقد رخصتي في ذلك الوقت وهناك". "لذا أجريت بحثًا بسيطًا. حاولت معرفة ما أفاد به [أريزونا هارت]. لم يبلغ المستشفى [] عن ذلك مطلقًا. لقد كان مصدرًا خارجيًا." قرر كوياتكوفسكي أن هذا يعني أن أريزونا هارت كانت تغطي كل شيء ، والتي أخبرته أن كل من اشتكى لن يعرف القصة بأكملها. لذا ، حسب اعتقاده ، يمكنه محاولة الرد على مجلس الترخيص بأكاذيب صلعاء ومعرفة ما حدث.

وصل رده على ARRT في 2 يوليو ، بعد فترة طويلة من انقضاء مهلة الثلاثين يومًا ، وكان ذلك خيالًا تامًا. كتب أنه لم يكن على ما يرام في اليوم الذي تم العثور عليه فيه على أرضية الحمام ، وفقد الوعي. استيقظ على نقالة ، وكان الناس يقولون له إنهم عثروا على مخدرات معه و [مدش] ، لكن هذا لم يكن صحيحًا. لقد طلب من المستشفى إجراء اختبار المخدرات على الفور (بينما لم يكن يعرف ما أظهره هذا الاختبار ، افترض أن أريزونا هارت سيرفض إطلاقه). أشار Kwiatkowski أيضًا إلى أن Springboard قد أجرى اختبارًا للبول ، والذي اجتازه وفاجأ mdashnot ، لأنه ، تمامًا مثل الفنتانيل ، لا يظهر succinylcholine في هؤلاء.

وكتب "لم أواجه أي مشكلة من قبل ولا أريد أي مشكلة". "كل ما علي فعله لمواصلة حبي لعملي ، سأفعل."

كانت الأكاذيب سيئة بما فيه الكفاية ، ولكن الأهم من ذلك كانت المعلومات القاتلة التي تركها في رده. قبل شهرين ، على الرغم من إخطار سبرينج بورد بأن كوياتكوفسكي غير مرغوب فيه ، قامت وكالة توظيف طبية أخرى ، ميديكال سوليوشنز ، بتعيينه في وظيفة الأشعة في مركز هايز الطبي في هايز ، كانساس. أثناء وجوده هناك ، شعر كوياتكوفسكي بالمرض ورأى الطبيب الذي فحص دمه. وللمرة الأولى ، علم Kwiatkowski أنه مصاب بالتهاب الكبد C. لكن هذا لم يمنعه من استخدام الحقن المحملة بالفنتانيل قبل أن يغادر Hays ، أصاب Kwiatkowski ما لا يقل عن ثلاثة مرضى هناك.

واصلت ARRT تحقيقها ، على الرغم من أن استخدام هذه الكلمة لوصف ما فعلته المنظمة هو أكثر من مجرد عمل خيري. بحثت عما إذا كان لدى Kwiatkowski سجل إجرامي ولم تجد شيئًا تحقق منه إذا كان مرخصًا. في 16 يوليو 2006 و mdash98 يومًا بعد انهيار Kwiatkowski في Arizona Heart وطلب مساعد mdasha في ARRT نسخة من تقرير الشرطة. في 27 سبتمبر / أيلول ، ردت الشرطة قائلة إنه لا يوجد تقرير لأن أريزونا هارت رفضت توجيه اتهامات. على الرغم من أن Springboard قدمت اسم الضابط الذي تحدث إلى Kwiatkowski ورقم شارته ، لم يتصل به أحد من ARRT. في 26 يناير 2011 و mdashal تقريبًا بعد 10 أشهر من اكتشاف Kwiatkowski على أرضية الحمام في Arizona Heart & mdashthe أوصت لجنة الأخلاقيات ARRT بعدم اتخاذ أي إجراء ضده.

وطوال هذا الاستفسار في الحلقة في أريزونا هارت ، اتصل المسؤولون من وكالات التوظيف والمستشفيات بـ ARRT كلما فكروا في تعيين Kwiatkowski ، فقط للتأكد من عدم وجود أي شيء سيء في سجله. في كل مرة ، أعطت ARRT كواتكوفسكي كل الوضوح ، مما سمح له بالانتقال إلى المستشفى التالي حيث يمكنه سرقة الأدوية وإصابة المرضى.

وأدلت باربرا كومر ، منسقة تحقيق الأخلاقيات في ARRT ، بشهادتها في وقت لاحق في إفادة "لم نكن لنبلغ طرفًا ثالثًا خارجيًا بوجود تحقيق جاري".

انتظر الموت

في 13 يوليو 2012 ، جلس كوياتكوفسكي على السرير في غرفة فندق قذرة في مارلبورو ، ماساتشوستس. في ذلك اليوم ، كان قد قص شعره ، وذهب إلى صالون دباغة وأرسل الزهور إلى صديقته ووالدته. أراد أن يبدو جيدًا وترتيب الأمور بعد انتحاره. فتح ثلاث زجاجات من الحبوب ، بما في ذلك الأدوية المضادة للذهان وضغط الدم ، وأسقط المئات منها بينما كان يشرب من زجاجة فودكا. ثم اضطجع وانتظر ليموت.

كان يعلم أن سنواته من الأسرار على وشك أن تنكشف. لأكثر من عام ، عمل في مستشفى إكستر في إكستر ، نيو هامبشاير ، مستخدمًا تقنيته المفضلة لسرقة المخدرات: حقن نفسه بمحاقن مسبقة التحميل ، وغسلها ، وتعبئتها بمحلول ملحي ، ثم إعادتها مرة أخرى. تمامًا كما هو الحال في كل مستشفى آخر تقريبًا حيث كان يعمل ، كان يعلم أن موظفين آخرين يسرقون المخدرات أيضًا ، لذلك لم يعتقد أن ما كان يفعله كان فظيعًا للغاية. ولكن في مايو 2012 ، تم تشخيص حالة أحد المرضى بالتهاب الكبد. ثم ثانية. وثالث. واكتشف المستشفى أيضًا إصابة كوياتكوفسكي بالفيروس.

في 15 مايو ، أبلغت إكستر عن تفشي المرض إلى قسم خدمات الصحة العامة بالولاية ، والذي استدعى بدوره مركز السيطرة على الأمراض. ثم انضم مكتب التحقيقات الفيدرالي (FBI). وقال محققو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إنهم على يقين من أن العدوى المتعددة قد نتجت عن تحريف عامل في المستشفى للأدوية. نفى Kwiatkowski أنه كان يسرق المخدرات ، ونفى أنه قد أساء لأي شخص ، ولكن خلال مقابلة مع تطبيق القانون في 2 يوليو ، قال إنه "كذب على الكثير من الناس" و "اختلق حياتي". اعترف بخداع زملائه وأصدقائه بشأن خطيبته وخطيبته ، قائلاً إنها ماتت في حادث سيارة ، وادعى كذباً أنه لعب البيسبول مع جامعة ميشيغان. لكن في نفس المقابلة ، كذب بشأن تعاطي المخدرات. كما صرح كذباً أنه اكتشف أنه مصاب فقط في مايو ، عندما بدأ تفشي إكستر. سأل أحد الوكلاء Kwiatkowski كيف يعتقد أن المرضى قد أصيبوا بالمرض.

أجاب: "أتعلم ، أنا أكثر قلقًا بشأن نفسي ورفاهيتي". "هذا كل ما يهمني حقًا ، وتعلمت هنا أن أقلق على نفسي فقط ، وهذا كل ما أهتم به حقًا الآن."

لكن لعب دور الضحية لم ينجح ، ومع تزايد أعداد المصابين ، عرف كوياتكوفسكي أنه من المحتمل أن يذهب إلى السجن. قرر أن الموت خيار أفضل. بعد تناول الحبوب ، بدأ يبكي ، وبعد فترة وجيزة ، دخلت مدبرة منزل. تم استدعاء المسعفين ونقلوه إلى مستشفى مارلبورو القريب. بمجرد أن أصبح جيدًا بما يكفي ، اتصل بوالديه من سريره في المستشفى. لقد وعدوا أنهم سيأتون لرؤيته بأسرع ما يمكن.

في 19 يوليو ، سمع من والديه. كانوا قد هبطوا للتو في المطار وسيصلون إلى المستشفى في غضون 30 دقيقة. قال كوياتكوفسكي: "حسنًا". "لا استطيع الانتظار لرؤيتك".

أغلق الهاتف ، وفتح باب غرفته في المستشفى. اجتاح عملاء فيدراليون مسلحون ببنادقهم و [مدش] من مكتب التحقيقات الفدرالي وإدارة مكافحة المخدرات وخدمة المارشال. امتلأت الغرفة بإنفاذ القانون ، بينما كان المريض في السرير المجاور يراقب في دهشة. قام شخص ما بتقييد كوياتكوفسكي بالأصفاد إلى سريره في المستشفى وقرأ له حقوق ميراندا الخاصة به. اعترف بكل شيء. واعترف باستبدال الحقن بالطريقة التي تعرض الناس لخطر الإصابة بالفيروس 100 مرة على الأقل.

فور نشر خبر اعتقال كوياتكوفسكي علنًا ، قام مدير الخدمات السريرية مع وكالة التوظيف Maxim & mdasht التي وضعت Kwiatkowski في العديد من المستشفيات و mdashdashdashed بارسال بريد إلكتروني مزيف ، إذا كان صحيحًا ، سيثبت أن الشركة أبلغت عن Kwiatkowski في 9 مارس 2009. ( بعد أربع سنوات تقريبًا ، تم إنتاج البريد الإلكتروني المزيف ردًا على أمر استدعاء أصدره محققو ماريلاند ، اعترف مكسيم بعد ثلاثة أشهر بأن البريد الإلكتروني المزعوم كان مزيفًا).

عندما اكتشف مسؤولو الصحة عشرات الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد نفسه الذي يحمله كوياتكوفسكي ، أقر بالذنب في 14 تهمة فيدرالية تم رفعها ضده في نيو هامبشاير واثنين آخرين في كانساس. وقد واجه حكماً بالسجن 40 عاماً كحد أقصى.

بحلول يوم الحكم على كوياتكوفسكي ، 2 ديسمبر 2013 ، تم العثور على 45 من ضحاياه ، بما في ذلك شخص مات بعد إصابته في هايز في كانساس. عندما استمع القاضي جوزيف لابلانت من محكمة المقاطعة الفيدرالية في كونكورد إلى المدعين العامين وقام الدفاع بتحديد جرائم كوياتكوفسكي ، شعر بالحيرة. لماذا لم تعامله المستشفيات ووكالات التوظيف التي اكتشفت ما كان يجري على أنها قضية جنائية وليس مشكلة أفراد؟ لا أحد يستطيع تقديم إجابة.

بعد ذلك ، تقدم ضحايا كوياتكوفسكي ، واحدًا تلو الآخر ، ليصفوا ما فعله بهم وبأحبائهم. لقد تحدثوا عن الأرواح التي دمرت ، وكيف عرفوا جميعًا أنهم يواجهون عقوبة الإعدام مع تزايد ضعف أكبادهم. قال البعض إنهم نُقلوا إلى المستشفى طوال الوقت بسبب الأضرار الناجمة عن العدوى ، وقال أحدهم إنه شعر بالمرض والإرهاق طوال الوقت لدرجة أنه أراد أن يموت.

قالت كاثلين موراي ، ابنة لوسي ستاري ، التي أصيبت في مستشفى جونز هوبكنز وكانت مريضة للغاية لدرجة لا تسمح لها بالحصول على الحكم: "إن الكراهية التي تتعرض لها ، يا سيد كوياتكوفسكي ، من عائلتنا وحدها لا تقاس". قد تواجه فقط تهم تتعلق بالمخدرات ، لكن لا تخطئ ، فأنت قاتل متسلسل. مات شخص ما بالفعل. كثيرون سيفعلون ".

ولم يعلق دونالد بيج ، الذي أصيب بالفيروس في إكستر ، على المحكمة. بدلاً من ذلك ، حدق ببساطة في Kwiatkowski وتحدث بثلاث جمل. قال: "أريد فقط أن أنظر إلى الرجل الذي قتلني". "لقد قتلتني. هل لديك ما تقوله لي؟"

قال كوياتكوفسكي: "أنا آسف". "أنا آسف للغاية."

بعد أكثر من ساعة من التعليقات المؤلمة من ضحايا Kwiatkowski ، أصدر القاضي Laplante حكماً بالسجن 39 عامًا ، أي أقل من الحد الأقصى. قال إنه توقف في تلك السنة المنفردة ، لذا سيكون تذكيرًا دائمًا لـ Kwiatkowski بأن البشر يمكن أن يظهروا التعاطف ، وهو شيء فشل في القيام به. وبهذا ، قال Kwiatkowski وداعًا لوالديه وأخذوه من قبل المارشالات الفيدراليين.

في أواخر عام 2014 ، كنت في منطقة الزوار الكبيرة في سجن هازلتون شديد الحراسة في ويست فيرجينيا. كنت أول شخص يأتي لرؤية Kwiatkowski أثناء سجنه ، وقد قطعته عائلته وأصدقاؤه جميعًا. كنت أتبادل رسائل البريد الإلكتروني والرسائل مع Kwiatkowski منذ شهور ، ووافق أخيرًا على التحدث معي وجهًا لوجه. اعترض مسؤولو السجن ، قائلين إنهم يخشون أن يلحق السجناء الآخرون الضرر بكويتكوفسكي إذا نُشر هذا المقال بسبب عدد الأبرياء الذين أصيبوا بجرائمه ، لكن بعد شهور من المفاوضات ، وافقوا على السماح بالاجتماع.

بعد حوالي 20 دقيقة ، فتح أحد الحراس بوابة معدنية واصطحب Kwiatkowski إلى الغرفة. لقد صدمت من ظهوره. في وقت الحكم عليه ، بدا سمينًا ومريضًا. في غضون عامين فقط ، فقد 70 رطلاً ولون بشرته شاحبة ، وبدا بصحة جيدة.

تحدثنا لمدة ست ساعات ، وفي نهاية وقتنا معًا ذكرت أنه بدا جيدًا. وقال: "منذ أن تم حبسي ، لم أفكر في المخدرات أو الكحول. هذا المكان أنقذ حياتي". "لقد عدت إلى الشخص ، الآن ، الذي كنت عليه قبل أن أبدأ الشرب في المدرسة الثانوية."

بمجرد أن انتهينا ، عاد الحراس إلى الظهور. قال لي أثناء اصطحابه بعيدًا: "تأكد من إخبارهم كم أنا آسف". "أحاول تعويض ما فعلته. أنا آسف للغاية."

وبهذا ، تم اقتياد Kwiatkowski بعيدًا ، إلى إحدى زنازين السجن حيث من المحتمل أن يبقى لبقية حياته.

تصحيح: تعليق على الصورة في نسخة سابقة من هذه القصة ذكر ذلك بشكل غير صحيح ديفيد كوياتكوفسكي يبلغ من العمر 33 عامًا وهو فني طبي عمل في ست ولايات. يبلغ من العمر 35 عامًا وكان تقنيًا للأشعة وعمل في سبع ولايات.


شاهد الفيديو: أزمة وقود وفوضى في السوق والحكومة قد تستعين بالجيش. ماذا يحدث في بريطانيا (شهر نوفمبر 2021).